“接下来让我们继续探讨COPD君吧，正所谓打败疾病的第一步就是了解疾病，喵~”
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COPD病理特征
慢阻肺的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。按照累计肺小叶的的部位，可将阻塞性肺气肿分为：小叶中央型（多见）、全小叶型、混合型。小叶中央型-（1）原因：由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性支气管呈囊性扩张。
（2）特点：其囊性扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型-（1）原因：呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡）的扩张。（2）特点：气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。混合型-小叶中央型+全小叶型，多在小叶中央基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。02
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病理生理特征
慢阻肺特征性的病理生理变化是持续性气流受限致肺通气功能障碍。残气量及残气量占肺总量的百分比增加：肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍。
肺泡间的血流量减少：大量肺泡周围的毛细支气管受肺泡膨胀的挤压而退化，肺泡有通气但肺泡壁无血液灌流，生理无效腔气量增大。
通气与血流比例失调：部分肺区有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。
换气功能发生障碍：肺泡和毛细血管大量丧失，弥散面积减少。
低氧血症和高碳酸血症---呼吸衰竭：通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留。
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COPD临床表现
症状
慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。
咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨痰较多。
气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。
喘息和胸闷：部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。
其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等。
体征
1.视诊：桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽），部分病人呼吸变浅，频率增快，严重的可有缩唇呼吸等。
2.触诊：双侧语颤减弱。
3.叩诊：肺部过清音（正常的为清音），心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
4.听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿啰音或干啰音。
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辅助检查
1.肺功能检查：是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量(FVC)70％可确定为持续性气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量(RV)增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
2.胸部X线检查：慢阻肺早期胸片无异常变化。对慢阻肺诊断的特异性不高，但对于与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值，对于明确自发性气胸、肺炎等常见并发症十分有用。
3.胸部CT检查：主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。高分辨率CT对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿以及确定肺大疱的大小和数量，有较高的敏感性和特异性，对预估肺大疱切除或外科减容手术等效果有一定价值。
4.血气检查：与确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡以及呼吸衰竭的类型判断有关。
5.其他：当合并有细菌感染时，外周血白细胞计数增高，核左移。痰培养可能查出病原菌。
未完待续......
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