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慢性阻塞性肺疾病中 [复制链接]

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“接下来让我们继续探讨COPD君吧,正所谓打败疾病的第一步就是了解疾病,喵~”

01

COPD病理特征

慢阻肺的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。按照累计肺小叶的的部位,可将阻塞性肺气肿分为:小叶中央型(多见)、全小叶型、混合型。

小叶中央型-(1)原因:由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄,其远端的二级呼吸性支气管呈囊性扩张。

(2)特点:其囊性扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型-(1)原因:呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织(肺泡管、肺泡囊、肺泡)的扩张。(2)特点:气肿囊腔较小,遍布于肺小叶内。混合型-小叶中央型+全小叶型,多在小叶中央基础上,并发小叶周边区肺组织膨胀。

02

病理生理特征

慢阻肺特征性的病理生理变化是持续性气流受限致肺通气功能障碍。

残气量及残气量占肺总量的百分比增加:肺组织弹性日益减退,肺泡持续扩大,回缩障碍。

肺泡间的血流量减少:大量肺泡周围的毛细支气管受肺泡膨胀的挤压而退化,肺泡有通气但肺泡壁无血液灌流,生理无效腔气量增大。

通气与血流比例失调:部分肺区有血液灌流,但肺泡通气不良,不能参与气体交换。

换气功能发生障碍:肺泡和毛细血管大量丧失,弥散面积减少。

低氧血症和高碳酸血症---呼吸衰竭:通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留。

03

COPD临床表现

症状

慢性咳嗽:常晨间咳嗽明显,夜间阵咳或排痰。

咳痰:一般为白色黏液或浆液泡沫性痰,偶可带血丝,清晨痰较多。

气短或呼吸困难:早期在较剧烈活动时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是慢阻肺的标志性症状。

喘息和胸闷:部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。

其他:晚期病人有体重下降,食欲减退等。

体征

1.视诊:桶状胸(胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽),部分病人呼吸变浅,频率增快,严重的可有缩唇呼吸等。

2.触诊:双侧语颤减弱。

3.叩诊:肺部过清音(正常的为清音),心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。

4.听诊:两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分病人可闻及湿啰音或干啰音。

04

辅助检查

1.肺功能检查:是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)70%可确定为持续性气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气。

2.胸部X线检查:慢阻肺早期胸片无异常变化。对慢阻肺诊断的特异性不高,但对于与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值,对于明确自发性气胸、肺炎等常见并发症十分有用。

3.胸部CT检查:主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。高分辨率CT对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿以及确定肺大疱的大小和数量,有较高的敏感性和特异性,对预估肺大疱切除或外科减容手术等效果有一定价值。

4.血气检查:与确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡以及呼吸衰竭的类型判断有关。

5.其他:当合并有细菌感染时,外周血白细胞计数增高,核左移。痰培养可能查出病原菌。

未完待续......

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