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TUhjnbcbe - 2020/6/4 17:45:00

患者,男/39岁,主因:突发左侧肢体无力,加重伴意识障碍9天

病例特点:

1、入院前9天突发头痛,左侧肢体无力,脑CT:右侧基底节脑出血,予以保守治疗,意识逐渐下降,予以开颅血肿清除+去骨瓣减压术,术后意识转清,转入我科

2、既往史:高血压,肾功能不全,甲状腺功能减低

3、入院情况:嗜睡,无言语交流,左侧肢体肌张力减低,肌力0级,巴氏征阳性

4、治疗经过:入院后经过调整降压药和甲状腺激素,精神状况好转,然后开始高压氧和康复治疗,目前已经1月余,可以独坐

.8.19康复查房:

1、一般状况:神清语利,情感反应正常

2、左侧上肢肩关节前屈和外展轻度受限伴疼痛,胸大肌,旋前圆肌短缩,肩关节内收和肘关节屈曲1级

3、左侧下肢屈髋和伸膝1级,腘绳肌和小腿三头肌短缩

4、卧位左右翻身,卧到坐转换需要少量帮助,坐位平衡2级,从坐到站转换需要大部分帮助,短暂保持静止站立平衡

主要问题:

1、左侧肢体肌力差,下肢负重差

2、核心肌力差

3、肌肉短缩

近期目标:核心肌力进一步加强,站立平衡1级

PS:患者合并顽固性高血压,甲低,入院时精神状况较差,经过药物调整身体状况好转,为进一步高压氧和康复治疗打下基础,另外患者体重斤,核心肌力是恢复关键!

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