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TUhjnbcbe - 2020/6/4 17:45:00

患者,男/67岁,主因:突发头痛伴左侧肢体无力3月余

病例特点:

1、入院前3月前突发头痛伴左侧肢体无力,外院脑CT:右侧基底节脑出血,予以开颅血肿清除+去骨瓣减压术,术后因肺部感染行气管切开,2月前转至另一家予以进行康复治疗,曾经拔除气管切开,但因声门异常再次切管切开,肢体功能改善不明显,转至我科

2、既往史:体健

3、入院查体:神清语利,认知功能基本正常,左侧肢体运动和感觉下降明显

入院时康复评定:

主要问题:

(1)左侧上肢功能障碍明显,肩关节半脱位,肩手综合征,肩关节疼痛

(2)右侧下肢负重差(股四头肌,臀大肌,臀中肌,胫前肌)

(3)小腿三头肌短缩(脚后跟不能着地)

(4)左侧肢体深浅感觉障碍

(5)核心肌力较差

(6)气切状态

近期目标:站立平衡2级,拔除气切

远期目标:辅助下室外行走

治疗经过:

入我科前:气切,可保持静态坐位平衡,他人辅助下短暂站立

核心肌力和下肢负重加强

气切顺利拔除,病人和家属最纠结的事!

训练步行最为艰难!

拐杖辅助下可以室内步行了!

治疗2个月顺利出院!

PS:这是一例比较疑难病例,首先左侧肢体感觉和运动功能受损严重,其次转至我科时已经发病近4个月,前期康复治疗不是很系统,所以该治疗带来难度不小。入院时曾经答应家属出院时气切拔除和短距离步行,最终我们不辱使命!

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