肺炎

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TUhjnbcbe - 2022/7/26 17:49:00
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碎布征:是指本应连续的线性高回声PP线出现明显且不规则的偏离,变成回声不均的组织,代表肺周边实质化。其内部出现多个高回声光斑(含有气体的肺组织形成的),和有移动性的彗星尾。随着肺部超声的运用,我们诊断诊断支气管肺炎的能力明显提升。这对于研究病变与症状之间的关系很有帮助。现在我们要讨论的是肺炎的狗狗有胃肠道症状的问题。很难证明肺炎不是呕吐或反流患者误吸的结果:显然这也是一种常见的情况。然而,间接证据正在增加,并且得到了人类医学病例报告的支持,一名12岁的牧羊犬,没有既往病史,表现为严重的不适和呕吐,发烧和呼吸急促,伴中性粒细胞增多。血液生化变化不显著。没有咳嗽史。在肺部超声检查中,右肺中叶有广泛的实变,伴有肺炎的碎布征:右中肺叶扫查:显示“肺实变”、支气管气管显影、支气管肺炎的典型征象——B线。

左肺没有明显实变,但在某些区域显示明显的B线:

左肺:鉴于右肺的情况,假设是,左侧的这些B线(没有实变)可能是由于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与右侧肺炎的炎症介质“过度溢出”有关。

超声心动图:左心室内径变小:

正常时左室内径:左室壁≥3.5,这里测得的数据低于此值,在没有左心室流出道梗阻的情况下,意味着充盈减少(例如,低血压或肺动脉高压)或慢性全身性高血压。在目前的情况下,由肺部病变引起的肺动脉高压(PAH)是一种可能。然而,缺乏PAH的二维特征,并且峰值三尖瓣反流速度不足以证明其存在。全身血压测量为70/45(SAP/DAP):显示明显的低血压。腹部超声显示胃肠道、肾上腺或胰腺无异常。肝脏弥漫性低回声:肝脏弥漫性低回声性实质与全身炎症反应综合征的急性肝病一致。胆囊壁弥漫性增厚。是一种非特异性发现,但在全身炎症反应(SIRS)情况下很常见。没有进行任何活检,很难证明没有其他因素。然而,从间接情况来看,我认为这是一个合理的假设,即作为全身炎症反应综合征/多器官功能障碍(SIRS/MODS)过程的一部分,会出现胃肠道症状。肠道对脓*症的代谢变化敏感。

同样的事情似乎也发生在人类身上:

在这篇文章中作者报告说,在一项为期16年的大型研究中,26%的肺鼠疫患者表现出胃肠道症状,其中11%只有胃肠道症状。“在这项研究中,我们发现超过四分之一的[肺炎球菌性肺炎]患者在入院时出现胃肠道症状。与没有胃肠道症状的患者相比,这些患者的短期死亡率更高,尽管他们更年轻且合并症较少。当将该组限制在仅出现胃肠道症状的人时,死亡率的增加变得更加明显。此外,我们发现,在出现胃肠道症状的患者中,充分抗生素治疗的开始时间存在延迟。目前尚不清楚胃肠道症状患者的死亡率增加是由于延迟治疗还是因为胃肠道症状反映了更严重的肺炎全身后遗症。所有这些对我们的兽医患者有什么影响?它提醒我们要在必要时加强肺部超声检查。事实上,我们应该在尽可能多的患病动物中进行POCUS,以避免错过重要的诊断信息。

-TheEnd-

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