作者：stari
来源：1影1世界
肺气肿
在老张的胸部CT诊断报告中，分明写着“轻度肺气肿（小叶中心型）”。
老张拿到这样的诊断，也并没有太意外，一是自己平时吸烟，难免肺气肿，再者，轻度，也不怕。
其实在日常生活中，也经常听说肺气肿这种病。
他说：不就是整日咳嗽，吐痰，尤其在大冬天，咳个不停嘛。怎么还这么玄乎，来了个小叶中心型？
老张说的有点对，但并不是肺气肿的真相。
正常人的肺由支气管和肺泡组成，肺泡像是一串串葡萄一样，而支气管不断分支就像树支一样，越来越细，最终到达肺泡，气体在肺泡里和肺泡壁上的血管进行氧气交换。
正常人肺组织CT表现
肺气肿在CT下，表现为两肺弥漫性薄壁透亮的气腔
肺气肿，严格的定义是这样的：呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
麻烦死了，简单说，就是肺泡里的气体出不去了，肺泡被过多的气体充胀，甚至有些肺泡胀破了。这样，气体交换就差，人就会出现缺氧的表现，肺部也容易继发感染，而出现咳嗽的症状。
怎么一下，支气管就不通畅了，气体就出不来了，肺泡就胀满了呢？
肺气肿的病原比较多，但研究认为80%和吸烟有关，其余20%是环境因素（大气污染、职业粉尘等）、慢性呼吸道炎症、遗传因素等造成的。这些病因，造成细支气管吸气时扩张，呼气时变窄，气体流出不畅，气体滞留，肺泡内压升高，过度膨胀，甚至破裂。
早期，轻度的肺气肿没有症状，病人没有任何感觉，随着病程进展，病情加重，会出现活动后气短的典型表现。若原有呼吸道感染，则咳嗽、咳痰症状加重。
20岁小伙子，左主支气管异物，导致左侧肺气肿，左侧透亮度增加，肋间隙增宽，纵隔向右侧偏移。
诊断上，应该到呼吸内科就诊，一是肺功能检查，可以对吸入、呼出气体的量、肺活量、肺容积等指标进行分析，准确评估肺功能，了解肺气肿的程度。另一个是血气分析，了解肺泡内血气交换，血氧含量等情况。还有一项重要检查是影像学检查，发现肺气肿，并进行病理分型。
X线平片，对于较明显的肺气肿，才有所表现，两肺透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌压低等。
CT平扫，可发现过度充气的气腔、肺气囊、肺大泡，进而准确地对肺气肿进行分型，了解肺气肿的程度、分布。
代偿性肺气肿，是因为一侧或一叶肺内病变，正常部分的肺组织会代偿性地通气过度。
局限性肺气肿：两例均为反复慢性咳喘病人。左图两下肺透亮度增加；右图两上肺肺气肿。肺肌压低。
老年性肺气肿，因为老年人，支气管弹力降低，气体呼出较慢，肺内气体滞留，出现不同程度的肺气肿表现。
全小叶型肺气肿、小叶中央型肺气肿、小叶间隔旁型肺气肿等等，这些是不同病理表现的名称，CT可以明确检出，告诉临床是哪一种类型的肺气肿，以便针对性采取治疗措施。
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