陈为安
如何看侍CSF常规正常？那就单疱，需复查腰穿。如此方案，无可厚非。加上抗病*药，可能更合理一些。想确诊要么复查抗体，要么二代测序，就他俩了。
刘云云中大附六神经科症状
症状定位：下丘脑体温调节中枢（发热）...额颞叶（记忆力，反应力，定向力）...双侧大脑皮层（强直阵挛发作：左侧为主）；体征定位：横向定位：认知神经环路（认知障碍），双侧大脑皮质脊髓束红核以上损害（双上肢屈曲样表现），纵向定位：双侧大脑皮层。综合定位：双侧额颞叶（左侧为主）。定性分析：中年男性，亚急性起病，表现为感染后出现快速进展性痴呆RPD伴有癫痫，需要注意：免疫性（自身免疫性脑炎），副肿瘤性（副肿瘤边缘叶脑炎），感染性（感染性脑炎），肿瘤（淋巴瘤）。其他看后续证据。辅助检查结果分析：双侧海马区异常信号，炎性可能性大，肿瘤性不能完全排除。血液分析提示外周细菌感染证据。脑脊液升高，提示脑脊液循环异常，细胞数和蛋白数均未见明显异常，提示非常见细菌真菌结核感染。脑电图提示癫痫放电。自身免疫性脑炎抗体阴性。目前定性的证据排序：感染性（非常见细菌真菌结核感染），副肿瘤性，肿瘤性，免疫性。任何抗体阴性的需要抗体证据的抗体相关疾病诊断需要非常慎重，已经有很多前车之鉴。因为他需要同时过两个关口：1.抗体阴性已经提示了可能不是这种抗体疾病的可能性增加了很多。2.任何抗体相关疾病都会有加有最后一条排除诊断标准：排除其他相关的疾病。这个患者癫痫的症状太突出了，临床上来说需要重点考虑自身免疫性脑炎。所以的确建议全面查自身免疫性脑炎抗体，继续复查之前的抗体。另外，感染方面，二代测序。肿瘤方面，脱落学细胞检测，PET-CT等。好病例，学到了很多！主持人不放弃的重新查出新的抗体阳性。所以患者最终的结果还是验证了不能轻易对抗体阴性的抗体相关疾病下诊断，否则可能误诊或漏诊！临床上个人感觉自身免疫性脑炎的治疗很多比较顽固，恢复也慢，各种免疫治疗手段可能需要全部用上去而且可能需要反复用，还需要家属的积极配合以及医生的坚持不放弃的治疗决心！
医院
那就病原体二代测序，GFAP，MOG。
倪景贤～医院～神经科
血钠一开始低哦，LGI1吧。
张海宁，吉大一院，神经内科
单疱，影像支持。腰穿脑脊液里也有红细胞。
宋医院
定位：大脑皮层、颞叶内侧、海马，定性：感染（真菌、梅*、病*、结核）、自免脑、CJD，按照RPD的midnight原则定性。
医院徐渌芬
中老年男性，急性起病，主要表现为发热，近记忆力下降，精神行为异常，抽搐，影像提示双侧海马对称性病灶，定位诊断海马，定性诊断:自身免疫性脑炎，感染性病变:病*性脑炎。CASPR2抗体，GABABR抗以及LGI。
吕华医院
中年男性，急性起病，主要表现为发热，认知功能下降，精神行为异常，癫痫，影像提示双侧海马对称性病灶，定位：颞叶海马；定性:感染、脱髓鞘、自身免疫性脑炎、副肿瘤相关脑炎。
刘志勤(医院神内)
中年男性，亚急性起病，以发热起病，后出现认知功能下降，伴有癫痫发作，腰穿压力高，低钠，影像边缘叶对称性受累，定性首先考虑：自身免疫性脑炎，合并口周自动，NMDA最大可能。
医院内二科李克俭
双侧海马、钩、海马旁回、颞岛对称性病变，感染似乎不能解释。自免脑更像。
执医院神经内科
中年男性，急性发病，发热后出现认知障碍，癫痫发作，行为异常。定位：海马，定性：感染？特殊菌？免疫？
医院神内：
猜个自免脑。56岁男性，定位边缘系统，定性自免脑？副肿瘤？这种口周的不自主运动也是自免脑的一个支持点。
[轮值群主]医院：
发热+癫痫+RPD→感染，自免脑排第一，其他需鉴别肿瘤，特殊血管病，免疫有自发性动作，AE优先。NMDA或LGI1。没看到Delta刷，身上没有伤疤，没有色素沉着，不支持破伤风。AE都阴性，查和PRN。MOG抗体滴度多少，位置不支持。
[21群转播员]解骏：
记忆力，定向力，计算力下降，定位广泛大脑皮层，肌张力增高定位锥体外系，定性:急性起兵，自免脑，结核，CJD，血管病都该除外一下。
朱海兵赣医一附院神经内科：
有发热，认知下降及癫痫发作，首先考虑为自免脑。
徐树*大庆l医院：
药物过量、中*也应该考虑！
石丹无锡五院：
也猜自免脑。NMDAR或LGI1。
王继勋贵医大三附院：
定位；双侧大脑皮层，定性；感染性？免疫性？肿瘤或副肿瘤？
许进理大一附院神内：
MOG可能不，前几天查了一个阳性。
参与转播的老师：
张晓龙、谢兵兵、孙世辉、陈冬辉、刘启仓、李久全、王娟、王姗姗、王智*、杨锐、许英、王文娟、王中傲、师海玲、邵凌云
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与汇总发言的老师：
王中傲
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：王红艳
图文编辑：医院张慜
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