呼吸是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼吸治疗等方面得到了广泛应用，大大提高了临床抢救、治疗的成功率、延长众多患者的生命。呼吸机在临床治疗中的作用越来越大，越来越被大家重视。但是在临床使用中所暴露出的种种问题，也使许多位人员对呼吸机望而生畏。今天我们就来简单系统介绍几种常见通气模式及其参数的调节。
通气模式*基本通气模式：满足临床常规需求
V-A/C，V-SIMV，
P-A/C，P-SIMV，
CPAP/PSV；
*高级通气模式：
PRVC：容量控制压力调节--较低压力水平满足潮气量控制
DuoLevel：双水平气道正压通气模式--高低压相都允许自主呼吸
APRV：压力释放通气模式
AMV：自适应分钟通气量模式--最小做功、最少参数设置
CPRV：心肺复苏通气模式
机械通气的过程参数
参数设置的主要原则：
有效：维持基本通气和氧合
安全：避免呼吸机相关并发症的发生
呼吸机相关性肺损伤(ALI)
循环抑制等
舒适：提高人机协调性
触发呼吸机自动触发
病人触发
成人：12~20次/min
儿童：20~30次/min
新生儿：30~50次/min
对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭
对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤
压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气
流速触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。
压力触发
成人-0.5~-2cmH2O
流量触发
成人1~3L/min
儿童1~2L/min
新生儿0.5~1L/min
通常选择流量触发，触发做功更小，响应速度更快
触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发
吸气过程呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体
随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力
以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV）
以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）
氧浓度FiO2结合血氧饱和度及动脉血气分析设置
以最低的氧浓度达到目标氧合
初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度
VCV——潮气量（VT）由理想体重IBW决定
通常设置8~10ml/kg，ARDS4~6ml/kg
监测平台压，使平台压＜30cmH2O
避免肺过度膨胀(容积伤)
VCV——峰值流速成人一般设置40~60L/min
作用
满足病人吸气期的通气需求
调节吸气时间
注意监测
气道峰压
吸气/呼气时间
病人主观感受
人机协调性
PCV——吸气压力产生目标潮气量的压力
评估
气道压力
血气指标
氧饱和度
胸廓活动度
压力上升时间：从基线压上升到设置压力的时间
建议设置默认值0.2
自主吸气较强可适当缩短
PSV——支持压力5~8cmH2O可克服人工气道阻力
若病人需要额外辅助，需适当增加支持压力
评估
潮气量
呼吸频率
有无呼吸困难
呼吸切换容量控制VCV：时间切换或容量切换
送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换
输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换
压力控制PCV：时间切换
送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换
吸气时间
成人0.8~1.2s
COPD可适当延长呼气时间
ARDS可适当延长吸气时间
儿童0.6~1s
新生儿0.3~0.6s
吸呼比
参考值：1:2~1:4
VCV——吸气时间——吸气暂停在P-T波形上显示平台压，有助于判断气道阻力和肺顺应性变化
可以促进气体在肺内的均匀分布
根据病人情况设定，通常0.2~0.4s，建议设定吸气时间的10%~20%
压力支持PSV：流速切换
吸气时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气
流速切换——呼气触发一般设置25%
COPD可适当增大
ARDS可适当减小
呼气过程呼气末正压(PEEP)：
在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。
维持气道和肺泡的开放或扩张状态
一般设置3~5cmH2O
根据病人个体情况设置
COPD可以设置内源性PEEP的50％～75％
ARDS最佳PEEP设置
FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法）
最佳氧合法
P-V曲线法
最佳顺应性法等等
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