正压机械通气由于具有改善氧合（准确调节吸氧浓度、呼气末正压，减少肺水肿，增加肺容积）、降低氧耗和呼吸功耗、改善心功能（降低左心室和右心室的前负荷）等优势，已成为救治各种原因导致呼吸衰竭的有效手段。正压机械通气本身在解决缺氧、改善通气时不同程度地影响着全身其他脏器的灌注，在心脏与肺脏之间相互影响。准确理解呼吸生理是正确应用正压机械通气治疗的基础，也是最大限度地实现人机协调、确保通气质量、减少相关并发症的关键环节。
临床工作中一定经常碰到过类似的问题，并不断反问白己：正压机械通气开始时为什么血压会一过性甚至持续性下降？顽固性低氧时不断增加呼气末正压(positiveendexpiratorypressure，PEEP)水平为什么出现有心室的进行性扩张、心输出量下降？心力衰竭患者病情缓解，拔出气管插管后为什么再次出现左心衰竭，甚至必须二次插管……很显然，解答上述问题需要回归对呼吸生理及正压机械通气本质的正确认识。
同在一个封闭胸腔的心脏和肺脏，被肺循环串联状态下的左右心室，究竟在正压机械通气状态下是如何相互影响、相互制约的呢？正压机械通气改变了原有的胸腔负压成为正压，胸腔压力的变化导致了回心血量的下降，肺容积的变化导致了肺泡不同程度的扩张，不恰当的设置导致肺泡扩张超过功能残气量时势必会增加肺循环的阻力（如ARDS患者的PEEP水平较高，追求氧合指数最大化时需要警惕出现继发肺循环阻力增加），从而增加有心室后负荷。如果没有意识到正压机械通气下心肺的交互作用，将会面临本已经存在的心肺功能不全进一步悉化的可能。所以，对临床医师来讲，很有必要准确、充分地了解正压机械通气治疗过程中心肺相互作用的复杂性。本文将对呼吸的生理、正压机械通
气治疗中的心肺交互作用及左右心室之间的相互影响进行归纳总结，供临床医生参考。
1呼吸的病理、生理实质
1.1呼吸过程就是制造压力差的过程
正常情况下呼吸肌的收缩和舒张产生的口腔开口压与肺泡压的压力差成为肺通气的直接动力。平静呼吸时，吸气主要由吸气肌（即膈肌和肋间外肌）的收缩，引起胸腔扩大，肺容积增大，使肺内压低于大气压，气体进入肺内完成了主动吸气的过程。胸廓扩张越大，胸内压变得越低（更负），气体进入肺部越多，吸气结束时肺泡达最大扩张状态。呼气时依靠肺组织的弹性回缩力和呼吸肌的舒张、胸廓缩小、胸内压增加两方面的因素导致肺内压不断升高，肺内压升高大于大气压时，气体从肺内流出，完成被动的呼气过程。下面公示说明呼吸过程的动力来源：肺泡驱动压(Pal)=胸内压(Ppl)+肺泡弹性回缩压(Pel)。生理状态下，机体吸人02、排出CO2能满足正常所需，当各种原因导致的吸入02或呼出的CO2不能满足生理所需就是病理过程，需要借助于辅助通气机协助完成呼吸过程以满足患者的生理需要。
1.2呼吸参数与通气机设置的关系
1.2.1潮气量与功能残气量
平静呼吸时，每次呼吸时吸人或呼出的气体量为潮气量。平静吸气末，再尽力吸气所能吸人的气体量为补吸气量，平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量为补呼气量，最大呼气末仍存留于肺内不能呼出的气体量为残气量，正常情况下残气量的存在可维持肺泡在呼气末的扩张状态。当残气量持续增加时可以表现为肺气肿、膈肌低平及肋间隙增宽等病理征象。平静呼气末存留于肺内的气体量为功能余气量（余气量与补呼气量之和）。功能残气量的生理意义之一，是缓冲呼吸过程中血液氧分压的变化幅度（但其代偿程度是有限的）。急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)时由于各种原因导致的肺泡Ⅱ型上皮细胞受损出现肺泡萎陷，肺容积缩小，肺内残气量减少。
通气机设置中真正与潮气量有关的是驱动压，即无刨通气状态时吸气压(inspirationpositiveairwaypressure，IPAP)和呼气压(expirationpositivealrway
pressure，EPAP)之差；有创机械通气中因呼吸机的品牌不同而异，需要加以注意。应用的PEEP或无创通气时使用的EPAP均是增加或者维持功能残气量，以达到改善氧合的目的。
1.2.2肺泡通气量而非潮气量决定二氧化碳分压
(PaC02)肺泡通气量为每分钟吸人或呼出的气体总量，等于潮气量(VT)与呼吸频率(RR)的乘积，即分钟通气量(MV)=RR×VT。呼吸频率不变的情况下，潮气量越高，分钟通气量越大。但需要提醒注意的是潮气量与肺泡通气量不是一个概念。每次吸入的气体，一部分将留在鼻或口与终末细支气管之间的呼吸道内，不参与肺泡与与血液之间的气体交换，这部分呼吸道的容积称为解剖无效腔，进入肺泡的气体，也可因血流在肺内分布不均而不能都与血液进行气体交换，未能发生交换的这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔，肺泡无效腔与解剖无效腔一起合称为生理无效腔(VD)。健康人平卧时，生理无效腔等于或接近于解剖无效腔（正压机械通气时还包括器械相关死腔）。肺泡通气虽是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积。肺泡通气量=(VT-VD)×RR，肺泡通气量才是真正与PaCO，有关。基于上述基础
知识就能更好地理解下面的公式：PaCO，=0.×二氧化碳产量(VC02)1(VT-VD)。由于鼻罩和面罩死腔不同，同样的支持力度通气效果会存在区别的原因主要是肺泡通气量不同，在使用无创通气时需要加以