病例学习肺克不克肺,难治性肺炎克雷伯菌仅 - 肺炎

TUhjnbcbe - 2021/8/19 6:23:00

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Thiscasehighlightstheneedtocontinuetoinvestigateapatientwhoisnotprogressingasclinicallyappropriatetotheiroriginaldiagnosis.病例汇报患者，55岁，男性，东亚后裔，种植蘑菇的农民。主诉：发热、咳痰3个月，体重减轻1Kg。无咯血、盗汗、胸痛、呼吸困难。口服抗生素两个疗程，症状无明显改善。既往史：10多年前从东南亚国家移民到澳大利亚。既往体检，否认长期服用药物,未发现任何过敏反应。无明显的家族性病史。自称从不抽烟。近期无海外旅行或病人接触史。辅助检查：血常规：轻度白细胞增多11.5×10^9/L。CRP:45mg/L。HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab:均为阴性。IgG、IgE：正常。痰液培养：Klebsiellapneumoniae肺炎克雷伯菌3+；抗生素敏感试验：阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、庆大霉素和复方新诺明敏感。胸部CT：右下肺叶致密影。支气管镜检查：未发现支气管内病变。右下肺叶支气管洗液：Kpneumoniae克雷伯氏菌生长。为了排除潜在的恶性肿瘤，在CT引导下对右下叶肿物进行细针穿刺,肿物中含有反应性变化一致的混合炎症细胞,未发现恶性细胞。最可能的诊断:肺炎克雷伯菌肺炎鉴别诊断：支气管肺癌;隐原性机化性肺炎。社区获得性肺炎(CAP)很容易通过咳嗽、胸痛、痰液培养以及放射学检查发现的肺浸润和/或实变来识别。然而，有许多非传染性模仿CAP。

一些常见的非恶性模仿CAP包括：

系统性红斑狼疮性肺炎

结节病

复发性吸入性肺炎

肺泡出血

伴有组织性肺炎的闭塞性细支气管炎

类似CAP的恶性肿瘤可由原发性支气管腺癌、淋巴瘤或阻塞性肺炎引起。治疗经过：患者接受阿莫西林-克拉维酸治疗15天，临床观察。随访期间，患者持续出现间歇性发热，呼吸困难加重，运动耐受性降低，体重减轻。胸部X线复查显示右下肺叶病变加重，左下肺叶呈斑片状改变。连续痰培养培养出对阿莫西林敏感的Kpneumoniae克雷伯氏菌。经过3个疗程的抗生素治疗后，患者病情并未好转，临床症状持续恶化。咨询感染性疾病患者，建议给予复方新诺明（bactrim）mg/mg治疗，每日2次，疗程4周。如未见改善，进一步计划静脉注射抗生素，考虑进行肺叶切除术。结果和随访OurreportillustratesthatinpatientswithCAPwhofailtorespondtoappropriateantibiotictherapy,itisimportanttoconsideranunderlyingmalignancyandobtainanadequatetissuebiopsyandpathologicalexamination.由于患者对抗生素反应不恰当，决定再次进行肺活检，以获得更多的组织进行组织学检查。在CT引导下对右下叶肿块进行快速活检。活检标本的组织病理学显示为分化良好的腺癌(图)。腺性标示物（thyroidtranscriptionfactor1，TTF-1)染色阳性，提示该肿瘤为肺原发肿瘤。对肿瘤样本进行了分子检测，以检查表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR)突变的存在，结果令人惊讶地呈阴性。患者转诊至肿瘤内科，推荐使用以铂为基础化疗方法（