李振伟，主治医师，河南中医药大学中医专业毕业，致力于继承和发扬中医药事业，推广正确的育儿理念，崇尚自然疗法，每日坚持诊病读书，学综百家，以求实效为宗旨。
如何正确认识儿童肺炎及防治
肺炎是小儿常见病、多发病、占儿科住院第一位的疾病，发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4），今天我们就来谈一下对儿童肺炎的认识及防治。
1.什么是肺炎
肺炎是各种病原微生物和其他非感染因素（如吸入、过敏）等导致炎性病变。患肺炎时肺泡内充满了液体，会影响气体的交换功能从而限制氧的摄入，人体会因为缺氧导致一系列严重的症状。以发热，咳嗽，气促，呼吸困难以及肺部固定啰音为其共同临床表现。好发于秋冬两季。
2.哪些因素可以引起小儿肺炎
一般由感染因素造成，这些因素包括细菌、病*、支原体和真菌等。在发达国家一般病*感染较为多见，但在发展中国家，细菌性肺炎较病*性肺炎的防治更重要；病*病原在发病初始多见。在咱们国家引起儿童肺炎较为常见的病原有：肺炎链球菌（儿童细菌性肺炎的常见起因）；B型流感嗜血杆菌（细菌性肺炎第二种常见的起因）；呼吸道合胞病*（年龄不足2岁，尤其6个月以内婴幼儿病*性肺炎的常见起因）；支原体（介于细菌和病*之间的一种病原体，学龄期儿童常见）；肺孢子菌（一种真菌，年龄不足6个月的艾滋病*/艾滋病患儿中肺炎的主要病因）。当然除了感染因素外还有诱发因素及环境因素，这个我们一会儿再说。
3.这些病原是怎么传播的
有些细菌和病*可以停留在儿童的鼻腔或咽喉处，一般情况下不致病，如被吸入则可感染肺部。细菌和病*也可通过咳嗽或打喷嚏后在空气中产生的飞沫经呼吸道吸入而传播。孩子如有感冒症状，如呼吸急促、频繁咳嗽、连续3天以上高烧至39℃以上不退、精神气色不好、嘴唇发紫甚至是惊厥时，有可能是肺炎，医院就诊。
4.为什么儿童容易患肺炎
这就跟我刚才提到的诱发因素及环境因素有关了。先说一下诱发因素，包括营养不良，佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。儿童因机体免疫系统发育不完全，抵抗力弱，容易受到各种微生物侵犯，尤其是6个月到2岁的儿童，全球每年有万以上的婴幼儿死于肺炎；营养不良或营养不足可使儿童免疫系统虚弱，尤其是在非完全母乳喂养的婴儿中。有基础疾病的孩子如患腹泻、麻疹或水痘者，可加大感染肺炎的风险。儿童感冒如没有及时规范治疗，有可能引起肺炎。
5.那么，环境因素又指的是什么
人在大气中生活，不断地进行新陈代谢，在此过程中机体需要从空气中摄取氧气，同时排出体内的二氧化碳，这种气体交换过程由肺脏完成。如果环境空气污染，由鼻腔吸进的空气携带大量细菌或病*，起初可能定植在鼻腔或咽喉，当儿童呼吸道的防御机能或免疫力降低时,细菌或病*便乘虚向下蔓延进入肺泡，从而引起肺炎。以下环境因素可使儿童更易患肺炎：居住条件拥挤；使用生物燃料（例如木柴）进行烹调或取暖所造成的室内空气污染；父母吸烟。
6.小儿患肺炎后会有什么样的表现呢？
儿童肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘，肺部听诊可以停到较为固定的湿罗音（水泡音），如果拍胸片或肺部CT的话，可以见到斑片状的高密度影。肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的症状是发热或咳嗽，体温一般在38～39℃，腺病*肺炎可持续高烧1～2周。身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常，会有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出。另外，患肺炎的宝宝普遍都有食欲不好、精神差或烦闹、睡眠不安等症状。重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭，病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。
7.中医对小儿肺炎又是怎么认识的呢
小儿肺炎，中医称为“肺炎喘嗽”，这个病名首先见于清代谢玉琼的《麻科活人全书》一书，该书描述了麻疹患儿并发肺炎的症候及治疗，其中关于证候的描述我们一般概括为五个字分别为：热、咳、痰、喘（急）、煽，（解释）。其实，关于肺炎的认识可以追溯到《*帝内经》一书，书中有关于“乳子中风，喘鸣肩息”等描述，同我们今天讲的肺炎十分相近。中医认为小儿肺炎有内因和外因之分，内因在于“形气未充，肺脏娇嫩，卫外不顾”，外因在于感受“风寒、风热”等邪气所致，早起可以出现风热闭肺证、风寒闭肺证等表现，如果临床症状较重就会出现痰热闭肺证、热*闭肺证，相当于重症肺炎的表现，若危重者还可以合并“心阳虚衰和邪陷厥阴”证候，相当于我们刚才提到的肺炎合并心衰及肺炎合并感染中*性脑病。到了后期、恢复期可出现阴虚肺热和肺脾气虚的表现。除了对病因、证候的认识外，对肺炎的治疗也有许多有效的方剂，我们一会儿再谈。
8.能不能再谈一下关于小儿肺炎的治疗
轻症肺炎可以在门诊治疗，口服抗生素或抗病*药物，配合中药颗粒或中成药治疗即可有效缓解病情。但需要指出的是抗菌药物必须在医生指导下使用，避免滥用抗生素导致细菌耐药。对于年幼儿和重症患儿，一般建议住院治疗。住院治疗主要包括一般治疗措施，抗感染治疗，雾化吸入治疗及中医、中药的特色疗法等。
9.那么，中医对肺炎的干预又有哪些措施，或者说中医对肺炎有哪些特色疗法。
中医治疗小儿肺炎主要包括三个方面，首先是中药的辨证治疗，针对不同的证候可以开出不同的方子，比如风寒闭肺证，（简单谈一下临床一般表现）可以给予华盖散加减治疗；对于风热闭肺证（简单谈一下临床一般表现），可以给予银翘散合麻杏石甘汤加减，或采用小青龙加石膏汤等均有很好的疗效。如果出现重症，比如痰热闭肺证（临床一发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，喉间痰鸣，气急鼻煽，面红口渴，胸闷胀满，舌红邰*厚等为主要表现），治疗方面就要用“五虎汤合葶苈大枣泻肺汤”，这是个相对较猛的方子。当然还有*热闭肺证及肺脾气虚、阴虚肺热等证候，这些证候的判断要考中医专业医师或中医儿科医师进行判断并处以方药。当然我们也有很多有特色的院内制剂，疗效显著。
除了中医辨证方药治疗外，中医的外治疗法也有很好的疗效，比如我们有治疗肺炎的贴服膏药，咳喘1号，咳喘2号，吴凡膏等就有很好的止咳化痰平喘作用；此外，我们还有中医定向透药疗法，可以通过肺部的肺俞穴贴敷带药药物的电极片进行理疗，能极大的缩短病程，缓解肺部病变。
10一般而言肺炎的疗程要多久
一般肺炎疗程大约7-10天，但是对于大叶性肺炎或重症肺炎疗程更长需要2-3周或3-4周时间。所以，患儿家长，尤其住院的孩子，千万不要着急，不要以为不发热了或咳嗽轻了，肺炎就好了，就着急出院。如果疗程不够可能会出现病情反复的情况。
11.小儿患肺炎后，如何护理?
肺炎患儿的居室要通风以保持空气新鲜，室内温度保持在18℃-20℃，空气的相对湿度保持在60%，以利于湿化痰液。要定时翻身，自下而上轻拍背部，并鼓励患儿咳嗽，以便分泌物咳出。给予易消化、有营养的食物。要注意保证充足的液体量，一般患儿可口服保持液体入量，对于进食困难儿童，可静脉补充液体。注意营养及水份供应。应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食。保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物,痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入。
12那么，要怎样才能预防肺炎的发生？
坚持锻炼身体，增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒。合理喂养，防止营养不良。中医讲欲得小儿四时安，常得三分饥与寒就是这个道理；初次之外，还要教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防本病的关键。进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺；加强体育锻炼，增强体质。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。
13.有没有专门针对小儿肺炎的疫苗呢
目前认为，预防肺炎经济有效的措施就是接种肺炎疫苗。但一定要注意，我们所谓的肺炎疫苗仅仅针对引起儿童最常见的病原-肺炎链球菌有效。注射疫苗可以诱发人体内的免疫反应，产生大量对抗肺炎球菌的抗体，有效防御肺炎球菌的侵袭。目前供2岁以上人群接种的23价肺炎链球菌多糖疫苗，它包括致病性强、*性大、耐药、难治的血清型，涵盖了国内85%-90%致病性肺炎球菌菌型。国产惠益康23价肺炎球菌多糖疫苗的菌医院分离得到的本土菌株，与感染中国人的菌型相符，有更强的针对性。
14.中医有没有预防方法呢？
中医预防主要有中药香囊，运用芳香化湿避秽等中药佩戴，同时可配合中药膏方服用达到扶正固本，正气存内，辟邪于外的目的。
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