重症社区获得性肺炎（SCAP）病情危重、进展迅速、死亡率高，现有的技术对于明确诊断SCAP的病原体仍存在一定困难和挑战。我们从问题出发，思考对策，积极应对SCAP的临床问题，对于改善患者预后具有重要意义。
年4月10日，在“中国医师协会呼吸医师分会第八届中国呼吸支持技术会议暨第二届重症肺炎论坛“大会报告环节，瞿介明教授就“直面重症社区获得性肺炎挑战与应对策略”这一内容进行了线上汇报。
感染病原微生物标本采样技术
瞿教授介绍，肺部感染的病原构成还是非常复杂的，同时，新发的未知的病原流行频繁出现。这些不断出现的病原体为我们带来了很大的挑战，现有的技术对于明确诊断病原体仍存在一定困难，这与采样技术的应用也密切相关。对于标本的采样，事实上仍然存在各种挑战。下呼吸道样本采样难。易污染，难甄别，所以面临假阳性率和假阴性率较高的问题。例如：鼻咽/口咽拭子、痰液标本的采集，本身技术操作较为简单，但受病原体构成和口腔定植菌污染影响，对临床判断和甄别造成一定困难。支气管镜及活检样本采样是有创操作，阳性检出率不高；而血液和胸腔积液等仅可作为参考。目前在采样方面存在的主要挑战是：①现有的方法对肺组织标本的获取量相对不足；②冷冻肺组织活检在危重症患者，尤其是呼吸支持如有创呼吸支持或ECMO情况下，在国内尚未广泛开展；③窘境是获取组织后仍然无法明确是否为肺部感染性疾病诊断，以及是何种病原感染？或为非感染性疾病？感染病原微生物的诊断技术，挑战及其争议
瞿教授从病原微生物诊断技术的4个方面与大家进行了交流：①肺部感染病原学诊断现状；②高通量病原检测技术（mNGS）；③传统技术和mNGS的比较；④感染与定植判定的争议依然在路上。年《IDSA/ASM感染性疾病诊断微生物学实验室应用指南》指出，微生物室的误差70%是由实验前因素造成的，也就是说病原微生物的送检是感染控制的基础。但事实上，实验室之前的标本采集是关键环节。感染性疾病病原学检测方法如下图所示。与传统病原学检测方法相比，宏基因组学检测方法可以更多地覆盖病原体，包括细菌、真菌、病*、寄生虫等，灵敏度高；其还可以深入提供病原鉴定、分型、耐药基因和*力的分析；另外，宏基因组学检测可以检测新发病原体，并进行溯源分类。对于SCAP，病原体检测是肺部感染精准治疗的基础，相较于传统病原体检测技术，NGS可有效提高阳性率，NGS在鉴定疑难感染病原及非典型病原体方面具有重要的临床应用价值。传统病原体检测涵盖临床常见病原菌，具有一定的靶向性，阳性预测价值大，是目前感染病原检测的金标准。NGS灵敏度高，阴性预测价值大。传统病原微生物诊断技术与NGS可以互为补充，联合送检，可以有效提高SCAP的检出率。如何更好地鉴定感染与定植？这方面的争议依然存在。主要存在以下问题：①单一依靠病原学检测判断感染与定植目前仍缺少*金标准；②单一依靠分离和检测到的病原体判断感染与定植仍存在一定困难；③任何病原微生物检测技术均应结合临床流行病学、临床特征等综合分析，去伪存真，确定其是否为真正致病菌。治疗需要