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TUhjnbcbe - 2021/7/10 9:04:00
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1罗*:考虑良性,强化+贴边血管征,PSP,鉴别类癌。

张思雨:右下肺肿物,边缘光滑,清晰,无分叶,毛刺,可见支气管向上推移,增强后可见贴壁血管,部分血管受压,其内可见条状血管强化,考虑类癌,鉴别硬化性细胞瘤。

丁啸:边缘光滑,密度不均,血管贴边,周边有晕,支持PSP。何春祥:病灶形态规则,边缘清楚,增强可见血管贴边,内部见不均匀强化,有血管样强化,硬化性肺细胞瘤和错构瘤、类癌。南边:这例和类癌如何鉴别?倪玉华:这例与血管关系密切,类癌一般与气管关系密切。陆喜红:类癌会有支气管管壁增厚,管腔狭窄,远端堵塞,粘液栓。张亚男:类癌阻塞支气管,远端有毛毛征。南边:我们都知道肺门区常见的结构有血管、支气管,还有神经、淋巴结。那么我们工作中判断近肺门区孤立性的,不大不小的结节,我个人认为还是有套路的。首先,我们判断它与支气管的关系如何,而不是与血管的关系。1、如果与支气管无关,支气管只是推压,没有支气管堵塞、进入,我们就考虑非支气管性病变。非支气管性病变有哪几类的?第一类,就是PSP。第二类是神经鞘瘤。第三类是淋巴道来源的,巨淋。然后就是错构瘤,还有畸胎瘤、支气管管囊肿。就这几类,然后我们再进一步鉴别;再分强化还是不强化。如果不强化,首先考虑错构瘤,还有畸胎瘤、支气管囊肿。他们之间的差异性还有的,畸胎瘤是不均匀的、实性的,囊肿完全囊性的。这类病变我们一般能定个方向,就是大多数是良性的,当然前提是孤立的、一个的,不是很大个的。2、气道来源的:支气管相关的,无非两大类,第一大类恶性,常规来说癌,我们所谓的癌一般鳞癌多,也可以腺癌。第二大类是炎性肌纤维母细胞瘤。就是说如果常规分析,肺门区一个肿块,边缘很光滑,我们发现和支气管一点关系都没有,我们心里就很踏实了,不担心了。如果和支气管有关系,就要紧张了,因为要鉴别癌和炎性病变了。这个时候也可以建议做支气管镜。问题是我们现在拿来读片的病例,往往忽略了病灶和支气管的关系,所以我建议下次读肺门区孤立性结节时,大家首先交代支气管和病灶的关系,如果支气管和它无关,那我们大方向就定了,然后再去细分,再去鉴别他们,我们都不用太担心。春秋(主持人):我先把结果发上来吧,各位老师再看看?医院会诊的意见张嵩:可能还是PSP。贴边血管征、血管影、形态都支持PSP,典型影像不用想复杂。南边:就是怎么解读这个病理结果,还是得专业人士!2南边:我们按上例讲的按套路来吧。1、与支气管有关系吗。梁拥挥:有。徐玉波:截断。南边:这里是不是支气管?郭建伟:是。景治:是。吴勇:支气管堵塞。南边:既然是,那就应该是与气道相关的病变:炎性?恶性?依据是啥?看边缘、形态,附近的附加征象。大家从分叶、毛刺、棘状突起、平直征、U形凹陷、桃尖征、毛毛征这些去分析。吴勇:有分叶,毛刺。南边:还有脐凹征。张志春:恶性。张丽红:恶性。春秋(主持人):炎性的征象主要是平直,U型凹陷,桃尖征,大家看看能找到吗。全昕:平直,U型凹陷,桃尖,都有。方威:总体感觉炎性特征更多一些。南边:开吧。春秋(主持人):病人两个月后又做了一次检查,期间没有治疗。春秋(主持人):穿刺结果:小细胞癌。南边:我来总结:1:平直征、U形凹陷征、桃尖征,形成的原理:我认为是病灶由渗出朝增殖转化过程中,边缘的纤维化导致的。内部也有纤维化,但是主要是边缘的纤维化形成的。这就是说边缘这些征象形成的区域会比较光滑、平直或凹陷。有一些纤维会牵挂在附近的血管等比较硬的地方导致尖角状。这一个有些地方表面是不平滑的:有些地方是膨隆的。这里是贴住血管造成的假象。这里不知道是不是凹陷处进去,如果是这个价值很大。赖晓宇:当不同方向看有膨隆,又有平直时怎么分析,是看病灶大部分吗?南边:我建议要警惕膨隆,因为恶性容易合并感染。一般我是这样认为的,如果是有些边缘膨隆的很厉害的话,我们一定要警惕恶性的。我们在这个群里读片读了无数次,最起码好几十例这样的病变,我们吃亏吃大了,一开始我们以前看了个u形征,包括平直征,真的觉得很有特点,确实也很有特点。但是呢,如果有这些东西,再有很多地方局部膨隆的比较厉害,跟他整体不符合的话,那绝对是有问题的。最起码你要抗炎治疗后复查一下。我觉得有局部膨隆的地方,我们就不能排除恶性,就算你考虑炎性都一定要带上不排除恶性。我们群里有个曹德生老师就有几个病例都是这样的。你看很多地方平直、U形凹陷,但是发现有些地方膨隆的很厉害,那我们就警惕恶性,真要警惕。

============完============

整理:丁啸

审核:听雨

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