来源：医学之声作者：宋立冬
新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第四版）记忆歌
疫情在蔓延，指南在更新。近日，国家印发了《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，很多同事表示记不住。为此，我编了一首歌谣，帮助各位同仁记忆。谨以此文，为抗击疫情助力！
新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第四版）记忆歌
发热干咳或乏力，腹泻鼻塞伴流涕；
重症患者难呼吸，体温或可反而低。
上述症状占其一，医护人员须警惕。
沉着应对莫着急，流行病学问仔细。
是否去过疫源地？曾经和谁在一起？
周边有无高危者？发病是否呈聚集？
潜伏多为三到七1，最长不过两星期。
化验特点要牢记，白系正常或减低；
淋巴细胞会减低，CRP血沉多升起。
肝酶肌红和肌酶，部分患者高上去。
降钙素原正常滴，重症高D-二聚体。
咽拭子、血和痰，检测出病*核酸2。
胸部影像必查检：早期多发小斑片，
间质改变来相伴；肺外带尤其明显。
磨玻璃影浸润影，双肺多发示进展。
严重患者肺实变，胸腔积液却少见。
综合分析来诊断，流行病学三方面：
两周之内去武汉，或去他地有播散3；
两周之内接触史4；聚集发病或关联5。
临床表现有三点：发热症状最为先；
其次影像学特点；再次血细胞表现。
流行病学任一条，临床表现任两点，
诊断疑似别怠慢；至此千万别自满；
确诊还需查病原，二者占一可诊断：
荧光检测见核酸6，基因测序高同源7。
排除疑似也不难，连查两次无病原8。
鉴别诊断要全面，一旦误诊太难堪。
病情不同治不同，依症轻重分三型：
发热呼吸道轻症，影像肺炎是普通。
以下符合任一种，便可诊断是重型：
三十以上呼吸窘9；氧合不足三百整10；
静息状态查指氧，九三以下缺氧中11。
凶险莫过危重型：出现休克并发症；
呼吸衰竭肺报警，依靠机械气方通；
其他器官亦无能12，除去ICU活不成。
疑似病例早上报，两个小时不能超。
立即隔离并治疗，采集标本应尽早。
核酸检测很重要，医院去诊疗。
隔离防护要有效，根据轻重定诊疗。
疑似病例不互扰，单人单间悲寂寥。
确诊病例可合住，一室多人莫喧嚣。
危重病例命难保，收住ICU应尽早。
卧床休息很重要，营养支持不能少。
水电平衡很微妙，生命体征监护好。
定期复查各指标，监测病情作指导。
根据血氧选氧疗，用鼻导管或面罩；
流量从低升到高，机械通气更有效。
药物首推抗病*：雾化应用干扰素；
洛匹那韦或利托，两粒日二来口服。
避免乱用抗生素，尤其联合与广谱；
细菌监测须加强，抗菌证据要充足。
重型危重型病例，全身防治更积极。
无创有创呼吸机，帮助度过危险期。
通气采取小潮气，肺部损伤可降低。
体外膜肺氧合仪，外加俯卧位通气。
循环支持足液体，改善循环测动力。
激素应用宜短期13，甲强龙一二为宜14。
血必净日二静滴，肠微生态调节剂。
焦虑恐惧常侵袭，心理疏导别忘记。
神州自古有中医，驱除瘟疫同出力。
因时因人又因地，辨证论治各相异。
体温正常三日余，呼吸症状已平息。
核酸检测复阴性，病好自可除隔离。
注释：
1.潜伏期多为3到7天。
2.文中病*核酸，均指新型冠状病*核酸。
3.发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史。
4.发病前14天内曾接触过来自上述地区的发热或有呼吸道症状的患者。
5.有聚集性发病或与新型冠状病*感染者有流行病学关联。
6.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性。
7.呼吸道标本或血液标本基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源。
8.疑似病例连续两次呼吸道病原（采样时间至少间隔1天）核酸检测阴性。
9.呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分。
10.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）（即氧合指数）≤mmHg。
11.静息状态下，指氧饱和度≤93%。
12.合并其他器官功能衰竭。
13.可酌情短期（3-5天）使用糖皮质激素。
14.应用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg·d。
参考文献：《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》
囿于才疏，未能尽述其意，且多有晦涩之处，需详阅原著以求解；本应改而善之，然拘于时短事急，权且示人。不足之处，望诸君宽宥并斧正。
-END-
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