编者按：截至年2月9日17时，全国确诊新型冠状病*感染的肺炎（新冠肺炎，NCP）例，疑似病例例，死亡例。新型冠状病*已经对全国人民的生命安全构成极大的威胁，全国各地纷纷响应国家号召，陆续派出医疗队、捐赠医疗物资，支援武汉抗疫。疫情面前没有旁观者，重症医学责无旁贷，正如钟南山院士所呼吁“除了配备传染病专家，还要配备重症方面的专家，有重症医学同道们共同努力，才有可能更好的抢救重症患者，改善预后”。
国家级专家组成员、医院重症医学科副主任医师潘纯教授就是重症队伍中的一员，他医院，在那进行重症患者的医学救援任务，到2月10日已经16天了，对于疫情救援一线的情况感触颇深。
▲潘纯教授撰写潘纯（医院重症医学科）
重症“新冠肺炎”患者
救治以重症医护一马当先
据早前国家卫生健康委员会发布，武汉3家医院增设了张ICU床位，从全国调配名ICU护士，集中救治重症患者，降低病死率，这是非常重要的一个举措。
重症NCP患者需要整体的治疗和护理，所以临床以重症医生为主，而护理人员也以ICU护士为主。重症NCP患者往往合并多器官功能衰竭，因此对于重症患者的管理要求较高，ICU护士对于NCP引起的呼吸功能衰竭、连续性肾脏替代疗法（CRRT）、血管通路、肠外营养及体外膜式氧合（ECMO）等的管理有明显优势。
重症“新冠肺炎”患者救治
在原发病治疗的基础上进行器官功能支持
据临床观察，大多数NCP患者早期以发热、乏力、干咳为主要表现，有些患者表现轻度呼吸窘迫。后期（病程到10天后）患者出现断崖式的急性加重，如呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等。
从目前情况来看，NCP病死率在下降（最新发布，湖北省病死率为2.88％，省外约0.2％），重症或者危重症的患者约占所有确诊患者的18.34％。重症患者发生多器官功能衰竭是临床的巨大挑战，常见的如呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能损伤（胆红素升高）和急性心肌功能损伤（心肌酶异常，心脏泵血功能异常少见），应及时评估及发现各种并发症并规范化处理各种器官的功能衰竭。
重症“新冠肺炎”患者
救治中呼吸功能支持尤为重要
新冠肺炎会导致患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS),20％～30％的新型冠状病*肺炎患者因发生ARDS需要收住ICU并进行机械通气治疗。对于不同程9度的ARDS，需要将患者基于ARDS进行分层治疗。
轻度ARDS患者即P/F在～mmHg之间的患者首选经鼻高流量氧疗（HFNC），HFNC初始参数设置为流量40～50L/min，FiO2为%，期间密切观察生命体征和氧和情况，若血氧饱和度93%伴有呼吸频率大于30次/分预示HFNC成功率低可转为无创通气，如果同时伴有：意识障碍；恶性心律失常；严重休克(去甲肾上腺素用量0.1mcg/kg.min)；急性呼吸性酸中*pH7.25；气道引流障碍中的一项则转为气管插管有创机械通气。
轻中度ARDS患者即P/F在～mmHg之间的患者，初始可选择无创机械通气(NIV)治疗，建议NIV时观察2h，如果Vt￡9ml/kg，呼吸频率￡30次/分，继续NIV治疗，如果Vt＞12ml/kg，立即停止NIV改为气管插管有创机械通气；如果Vt在9～12ml/kg之间，继续NIV密切观察6h，如果Vt￡9ml/kg并且呼吸频率￡30次/分则继续NIV，如果Vt＞9ml/kg或呼吸频率￡30次/分，则停止NIV改为气管插管有创机械通气。
实施有创机械通气气管插管操作的医护人员用密闭防护式头盔自我保护，并立即予以面罩加压吸氧、充分镇痛镇静。建议应用可视喉镜实施气管插管。中重度患者P/F＜mmHg的患者建议给予小潮气量肺保护性通气，维持潮气量6ml/kg（理想体重）并且控制平台压＜28~30cmH2O及驱动压＜15cmH2O，积极评估肺可复张性并滴定最佳PEEP，若患者自主呼吸很强存在呼吸窘迫，应在深镇痛镇静的基础上给予肌松治疗控制自主呼吸，若氧合仍低于mmHg，应积极给予俯卧位通气，如果给予俯卧位通气患者病情仍不改善，可给予ECMO治疗。
除了呼吸功能的支持治疗，气道雾化能够直接作用于气道也有助于局部炎症的控制、痰液的引流及气道陷闭的改善。
抗病*药物研究结果值得期待
药物的疗效都需要通过科学研究的结果来证实。目前阶段，还没有针对新冠病*的特效药，但也有一些药物正在临床试验中，按照《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》抗病*推荐洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林治疗，同样适用α-干扰素雾化吸入，但是在雾化器选择时需要选择恰当的雾化器能够使雾化颗粒达到肺泡从而起到雾化效果。相信在不久的将来一定能够筛选出针对新冠病*治疗有效的药物。
参考文献
1.中国国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室.新型冠状病*感染肺炎诊疗方案(试行第五版)2.杨毅，邱海波.打赢新型冠状病*感染肺炎疫情阻击战：重症医学必须走在前面.中华重症医学电子杂志.,6(1):1-2.3.郑瑞强，胡明，李绪言等.重症新型冠状病*肺炎呼吸治疗流程专家建议.中华重症医学电子杂志.,6(0):E.4.MahmoudA,MahmoudHE,MahranMA,etal.StreptokinaseVersusUnfractionatedHeparinNebulizationinPatientsWithSevereAcuteRespiratoryDistressSyndrome(ARDS):ARandomizedControlledTrialWithObservationalControls.JCardiothoracVascAnesth.Feb;34(2):-.5.ArtigasA,Camprubí-RimblasM,TantinyàN,etal.Inhalationtherapiesinacuterespiratorydistresssyndrome.AnnTranslMed.;5(14):.
推荐阅读
中华医学会消化病学分会致消化界同仁书“生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任！”——中华医学会肾脏病学分会致全国肾科同道倡议书抗击疫情，中华医学会杂志社在行动预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇