“新型冠状病*肺炎疫情抗战”形势益渐严峻。疫情之下，很多肿医院就诊，这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者，尤其是血液肿瘤患者，更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题，特邀全国顶级淋巴瘤专家针对淋巴瘤诊疗中常见的问题进行了系列访谈。本系列访谈第五期的特邀专家是：上海交通大医院沈志祥教授、医院吴剑秋教授、医院徐兵医院张智慧教授。多位同道在线收看了本次访谈，现将采访内容整理成集，供广大医生和患者学习参考。
沈志祥教授上海交通大医院终身教授、内科学教授、主任医师、博士生导师中华医学会全国血液病学会前主任委员《中华血液学杂志》副总主编及、《中华医学杂志（英文版）》等多种杂志编委
徐兵主任医师，教授，博士生导师厦门大学医学院血液病研究所所长医院血液科主任兼内科教研室主任英国剑桥大学访问学者英国Wolverhampton大学博士生合作导师中国老年医学学会白血病学术工作委员会主任委员中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委中国临床肿瘤学会抗白血病联盟常委中国医师协会血液病医师分会委员中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤专委会委员
张智慧教授、医学博士、主任医师、硕士导师四川省委卫计委领*人才四川省卫生厅学术技术医院肿瘤内科中心主任四川省康复学会副会长CSCO罕见病专委会委员中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会委员中国抗癌协会靶向治疗专业委员会委员CSCO淋巴瘤联盟委员CSWOG淋巴瘤专委会副主任委员四川省抗癌协会理事四川省免疫学会理事四川省化疗专业委员会主任委员四川省癌症康复与姑息治疗专委会前任主任委员四川省及成都市血液学专业委员会委员中国生物医学工程学会委员国家科技奖励评审专家
吴剑秋教授，主任医师医院肿瘤内科-淋巴瘤病区主任中国抗癌协会临床化疗专业委员会委员中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会常委江苏省抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委兼秘书江苏省抗癌协会血液肿瘤专业委员会医院学会淋巴瘤专业委员会副主任委员江苏省免疫学会肿瘤免疫专业委员会委员江苏省医师协会肿瘤化疗与生物治疗医师分会委员南京医学会血液分会委员
问题1:经典型霍奇金淋巴瘤(结节硬化型IIIA期)IPS评分3分，已完成3疗程ABVD方案，受疫情影响未能及时就诊，该如何处理？
沈志祥教授：未能按时接受化疗可能对疾病控制存在一定的影响，ABVD方案是霍奇金淋巴瘤的常规治疗方案，若外地患者不方便外出就诊，可选择与当地医生及主管医生充分沟通后，在当地就近就医，完成化疗。
问题2：套细胞淋巴瘤IV期，先后使用AB（hyperCVAD与MA方案）交替方案及IRL方案治疗后，PET-CT评价肠系膜SUV值较高，应当如何处理？
吴剑秋教授：若患者能及时就诊，建议尽快明确腹腔SUV值升高的原因以指导治疗；若受疫情影响，不便外出就医，可与当地医生沟通继续予以IRL方案治疗，若无条件进行美罗华治疗，可先予以伊布替尼联合来那度胺治疗，待疫情结束后尽快行病灶部位穿刺或活检，明确SUV值升高的原因，以指导下一阶段治疗。
问题3：
套细胞淋巴瘤IIA期，予以美罗华联合来那度胺治疗后获完全缓解，但MRD为阳性，是否继续使用美罗华联合来那度胺维持治疗？
张智慧教授：使用美罗华联合来那度胺治疗后已经获得完全缓解，目前MRD监测仍为阳性，建议予以美罗华单药，每3个月一次维持治疗直至MRD转阴或维持治疗2年。
问题4：
复发性弥漫大B细胞淋巴瘤，使用ICE联合PD-1抗体治疗2疗程，后续应当如何治疗？可否进行自体造血干细胞移植及CAR-T治疗？
徐兵教授：已使用ICE联合PD-1抗体治疗2疗程，建议先进行疗效评价，若获得部分缓解及以上疗效，在充分评估后可考虑进行自体造血干细胞移植；若2疗程未获得部分缓解及以上疗效，可考虑予以CAR-T治疗，待缓解后再予以自体造血干细胞移植治疗。
问题5：
套细胞淋巴瘤合并乙型肝炎病*携带，可否使用美罗华治疗？
沈志祥教授：若乙型肝炎病*未完全控制，乙型肝炎病*拷贝数仍较高建议适当推迟美罗华的使用，可先予以其他药物控制病情，待乙型肝炎病*DNA拷贝数降至正常范围后继续予以美罗华治疗。
问题6：
胃粘膜相关性（MALT）淋巴瘤IV期，使用美罗华为基础的方案治疗5疗程，后续应当如何治疗？
吴剑秋教授：首先建议患者明确胃MALT淋巴瘤是否与幽门螺旋杆菌感染相关；其次，MALT淋巴瘤是一类惰性淋巴瘤，治疗上以控制疾病为主，建议先完善相关检查，评价疗效后调整下一阶段治疗；若疾病控制良好，可继续予以美罗华维持治疗。
问题7：
疫情之下，完成化疗后的滤泡性淋巴瘤无法按时接受放疗，对疾病是否有影响？
张智慧教授：患者已完成6疗程化疗，建议完善PET-CT及相关检查进行疗效评价，若病情稳定，可待疫情结束后继续放疗。
问题8：
T细胞淋巴瘤予以3疗程DA-EDOCH方案治疗，下一步如何治疗？是否需要异基因造血干细胞移植治疗？
徐兵教授：建议3～4疗程时予以PET-CT及相关检查，进行中期疗效评价，根据中期疗效评价的结果指导下一阶段治疗；若已处于白血病阶段，建议予以异基因造血干细胞移植治疗；若骨髓侵犯不明显且化疗后MRD已转阴，可考虑进行自体造血干细胞移植。
问题9：
滤泡性淋巴瘤合并乙型肝炎病*携带，化疗后获完全缓解，现维持治疗，可否进行CAR-T治疗？
沈志祥教授：滤泡性淋巴瘤是一类惰性淋巴瘤，易复发、根治困难。若病情稳定，可待疾病复发进展后，明确是否有CAR-T治疗指征，再考虑是否进行CAR-T治疗。
问题10：
淋巴瘤化疗后出现腹胀、嗳气、大便不成型，如何处理？
吴剑秋教授：化疗后出现腹胀、嗳气、大便不成型可能与化疗后肠道功能紊乱相关，可予以调节肠道菌群的药物治疗；若疗效不佳，可消化专科就诊明确是否其他原因导致胃肠功能紊乱。
问题11：双表达弥漫大B细胞淋巴瘤，如何治疗？
张智慧教授：双表达弥漫大B细胞淋巴瘤预后较差，建议获得部分缓解及以上疗效时尽快进行移植治疗；若移植后MRD仍为阳性可予以放疗治疗；若无条件进行移植，可予以BCL-2抑制剂等新药治疗。
问题12：
复发难治淋巴瘤肿块包裹肾动脉及肾静脉，可手术或者放射治疗吗?有没有新药治疗？
徐兵教授：复发难治淋巴瘤，肿块包裹肾动脉及肾静脉，完全切除可能性较小，手术较困难。放疗对于晚期淋巴瘤仅可减轻局部进展，无法彻底根治淋巴瘤。若肿块较局限且无其他部位侵犯，可考虑予以放疗缓解肿瘤压迫的症状。若为多次复发，常规治疗疗效欠佳，建议参加临床试验或予以CAR-T治疗。
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