每年到了这个季节，呼吸道合胞病*总要有一番暴发流行，也是这个季节造成儿童发热，以及小婴幼儿肺炎的主要的病因。
最近在发热门诊就诊的儿童中，发热，流大鼻涕，咳嗽甚至喘息的孩子，几乎一查一个准儿。因为这个病*在小婴幼儿中，也是造成毛细支气管炎的主要病原。因此，相比不同感冒，家长常不能够淡定处理。
目录呼吸道合胞病*是什么？
什么时候这个病*开始流行？（流行情况）
呼吸道合胞病*传染性有有多强？
呼吸道合胞病*感染后的症状？
哪些孩子尤其需要注意预防重症的情况？
“咳嗽有痰”=肺炎？更靠谱的肺炎判断方法是啥？
在医院需要做哪些检查？
RSV感染的治疗
疾病的进展变化过程？
如何预防呼吸道合胞病*感染？
1呼吸道合胞病*是什么？
医生常常把呼吸道合胞病*称之为RSV（英文：respiratorysyncytialvirus的缩写），这个病*可是世界范围内引起５岁以下儿童肺炎的最重要的病*病原，尤其是2岁以下儿童。
年发表在新英格拉杂志发表了儿童社区获得性肺炎的最大一项研究的结果（EPIC研究：Community-AcquiredPneumoniaRequiringHospitalizationamongU.S.Children），非常客观的告诉我们，年显示儿童肺炎中，接近1/3（28%）的儿童肺炎是因为呼吸道合胞病*感染引起的，而大部分感染患者集中于2岁以内，2岁以内的儿童肺炎其中42%（接近一半）是由呼吸道合胞病*感染引起的。
在北京和山东等华北地区年至年2岁以下住院儿童中，RSV的检出率高达33.3%，在病*病原中占第1位。
因此，冬季导致孩子得肺炎的最常见的病原是呼吸道合胞病*，它也是儿童因呼吸道感染住院的首要因素。
2什么时候这个病*开始流行？
呼吸道合胞病*流行受地理位置、温度和湿度等因素影响。
在北半球国家和地区，RSV的流行存在明显的流行季，主要集中于11月至次年2-3月的冬季和早春季节；
在热带和亚热带，RSV在潮湿的雨季感染率出现明显增高。
我国北方RSV地区流行季开始于第41周（10月份中旬），结束于次年第20周（5月份中旬），持续33周
3呼吸道合胞病*传染性有多强？
科学家常常用R0(基本传染数)来描述一个传染性疾病，在没有外力介入，同时所有人都没有免疫力的情况下，一个感染到某种传染病的人，会把疾病传染给其他多少个人的平均数。R0数值越高，传染性越强。
呼吸道合胞病*的传染性非常强？我们可以做一个比较：
相信大家经过新冠病*流行也都了解到了新冠病*的传染性到底多强了。
新冠病*的R0为2-3，而呼吸道合胞病*的R0为3-4。
也就是呼吸道合胞病*的传染性比流感病*以及新冠病*的传染性还要强。
只是呼吸道合胞病*对健康成人不会造成明显症状而已。
因此，在每年冬天，出现暴发流行就不足为怪了。
4呼吸道合胞病*感染后的症状？
症状严重程度差异较大，跟年龄、基础疾病（哮喘，先心病，早产儿）、环境暴露因素及既往的呼吸道感染史有关。
???年龄大的，免疫力好的，没有基础疾病的孩子，往往可能仅仅表现为上呼吸道的感染（即普通感冒症状），如发热、鼻堵、流鼻涕、咳嗽和声音嘶哑等症状。
???年龄小的，或者有气道过敏的，免疫力低下，甚至有先天性心脏病，早产，哮喘等情况的孩子，可能出现典型的“细支气管炎”症状（也就是婴幼儿的支气管肺炎）
流大鼻涕，鼻堵，上呼吸道卡他症状非常明显。
频繁咳嗽，尤其夜间平躺后，听着有痰的湿性咳嗽
呼吸频率明显增快，出现呼吸费力，喘息症状。常常医生听诊发现喘息或者啰音，告诉你孩子是肺炎，支气管肺炎，毛细支气管炎等等诊断。但多数不需要去照胸片。
常常伴随这高热，也有中低热。
对于存在基础疾病（哮喘，先心病，早产儿以及免疫力低下儿童），可能会出现重症情况而需要住院观察治疗。例如出现呼吸频率显著增快，明显的呼吸费力（出现三凹征），出现精神状态不好，吃奶量明显下降，以及血氧饱和度的下降情况。
5哪些孩子尤其需要注意预防重症的情况？
有以下情况的儿童，存在发展为重症的危险，尤其要注意预防RSV：
???早产儿(胎龄≤36周)
???低出生体重儿
???3月以内的婴儿
???慢性肺疾病，特别是支气管肺发育不良(也称为慢性肺疾病).
???气道解剖结构缺陷
???先天性心脏病
???存在免疫缺陷儿童
???存在神经系统疾病患儿
6“咳嗽有痰”=肺炎？更靠谱的肺炎判断方法是啥？
在门诊医院的一个非常常见的主诉就是:“孩子咳嗽有痰了，担心有肺炎”！
事实上，门诊大多数感冒的孩子咳嗽听起来都像“有痰”，大多数只是上呼吸道感染而已。
几乎所有呼吸道感染都会出现“嗓子红肿”的粘膜症状，鼻腔粘膜红肿现象，有些病*（例如呼吸道合胞病*鼻病*等）感染也会造成大量流鼻涕，这些是让你听着觉得有痰的主要原因，并不是判断有没有肺炎的可靠依据。
判断孩子肺部是否有问题有更靠谱的方法：
看呼吸频率，呼吸频率加快是肺部感染相对早出现，而且特异的指标，甚至比医生听诊更靠谱，如果发现孩子呼吸频率明显增快，或者呼吸费力，那很有可能是肺部的问题。当然高热时呼吸频率会略快。
看白天的咳嗽频率，如果白天咳嗽很频繁，而且时间超过3天以上。那么你要让医生检查一下。相应的夜间咳嗽的指示作用并不强，上呼吸道感染一般夜间和晨起咳嗽相对厉害。
看白天咳嗽变化趋势，白天连续性的阵发咳嗽，而且一天一天逐渐加重，那么你需要医生检查一下，排除肺部的问题。
（小婴儿出现呼吸急促，常常提示肺部存在喘息或者细支气管炎）
7在医院需要做哪些检查？
这个疾病诊断相对容易，如果出现以上典型症状，那么医生可能直接通过鼻腔分泌物化验RSV抗原，医院会采血查RSV抗体来明确诊断。
常常即使是状态相对好的细支气管炎，影像学检查（胸片）也是可以不用做的。
如果是幼龄婴儿，持续高热，状态不好，医生可能会查个血常规+CRP，作为是否合并细菌感染的倾向的判断。
因此，这个疾病完全可以通过临床诊断来判断，常常是不需要过多检查，病原学检查也只是为了进一步明确诊断，对于治疗改变，没有指导。
8RSV感染的治疗
也只能对症治疗，让孩子舒服为主。
???保证足够的液体摄入。
???对症退热，海盐水喷鼻液清理鼻腔
???生理盐水雾化，被认为会有一定帮助。喘息明显的可以尝试扩张气道（沙丁胺醇）雾化治疗（不保证管用），尤其对于此前有过敏史，父母有过敏情况的，以及以前用过类似沙丁胺醇之类扩张气道雾化药有明显效果的儿童，可以选择沙丁胺醇雾化治疗。
???抗病*药是不需要的，中药也是不需要的。在没有合并细菌感染的确切证据情况下，抗生素是不需要的。
???如果出现喘息引起呼吸困难，精神状态不好，适当的给氧，呼吸支持治疗。
9疾病的进展变化过程？
病程变化：
???RSV感染通常呈自限性病程，大多数RSV感染的患儿能完全康复，不会导致明显的长期肺部后遗症。
???一般发热3-5天。
???喘息情况可能持续7天左右。
???咳嗽可能持续10-14天。
10如何预防呼吸道合胞病*感染？
首先要知道，哪些人是预防重点预防对象，6个月内，尤其是3个月以内的婴儿，可能会出现重症的毛细支气管炎症状。此外，那些存在基础疾病者（如上，第5点所述）更加需要重点预防。
注意以下这些预防措施能够最大限度减少孩子的感染:
???确保每个人在接触宝宝前洗手
???使宝宝远离感冒、发烧或流鼻涕的人（尤其是家里哥哥姐姐出现感冒症状）
???使宝宝远离封闭且人群密集的地方，如购物中心。
???使宝宝远离烟草烟雾。父母不应该使其婴幼儿吸二手烟，这会增加严重病*性呼吸道感染及产生并发症的风险。
???对于高风险婴儿，应尽可能在RSV季节限制去托儿所
???所有高风险婴儿及其接触者均应从6个月龄开始接种流感疫苗。
药物预防
美国FDA批准帕利珠单抗用于患有显著血流动力学异常心脏疾病及慢性肺疾病的早产儿（胎龄＜32周，在新生儿期使用过体积分数超过ml/L氧气，即提示支气管肺发育不良），在RSV感染高发季节开始，在1岁内可给予帕利珠单抗预防，15mg/kg·次，1次/月，肌内注射，在当地RSV流行前1个月开始，最多连用5个月。
目前没有可用的疫苗。
参考文献：
uptodate.