对于血气的解释，在Oh’s重症监护手册里可以找到一个官方的“诊断顺序”。它出现在Oh’s重症监护手册章节（第92章，“酸碱平衡和紊乱”）；大家可以在第7版的页找到它。首先向读者简要介绍规范的诊断方法。
官方诊断方法
1.主要流程是什么？
对于患者是否只有一种原发性疾病，还是有两种以上，再或者根本没有。这是通过观察pH值和pCO2来判断它们一起是否有意义。学者们认为pH和pCO2有九种可能的组合。
2.有代偿吗？
确定是否有对原发性疾病的代偿。建议如下：
·根据二氧化碳浓度评估呼吸代偿
·根据SBE评估代谢代偿
3.代偿是否足够？
摩根建议我们使用“床边规则”来评估代偿的充分性。虽然慢性酸碱紊乱时可以代偿以稳定pH值，但在急性呼吸系统疾病或代谢性酸碱紊乱中，这是永远不会发生的。
4.如果出现代谢性酸中*/碱中*，其严重程度如何？
根据SBE异常的程度对酸碱紊乱的严重程度进行分层。具体数字为4、10和14（或-4、-10和-14），分别对应轻度、中度和重度。
5.阴离子间隙是什么？
在Oh’s重症监护手册，常用的阴离子间隙缩写是Ag（c）。根据常规公式计算。
·阴离子间隙的增加是否伴随着SBE或HCO3-的减少？
阴离子间隙的任何增加都应该与SBE或碳酸氢盐的减少相匹配。因此，若其增加与减少不能相对应，这将被视为一种失调紊乱。
6.阴离子间隙增大的原因是什么？
通过渗透压差作为区分造成高阴离子间隙代谢性酸中*原因的一种方法。常见的代谢性酸中*及代谢性碱中*的原因如下：
代谢性酸中*：
高阴离子间隙代谢性酸中*：甲醇和其他有*酒精；尿*症；糖尿病（或其他）酮症酸中*；焦谷氨酸中*；铁过量；乳酸性酸中*；乙二醇；水杨酸盐类
正常阴离子间隙代谢性酸中*：胰腺分泌丧失；乙酰唑胺；生理盐水中*；腹泻；醛固酮拮抗剂；肾小管酸中*1型（远端）；输尿管分流；小肠瘘；超营养（TPN）
代谢性碱中*：
氯化物消耗：呕吐或引流引起的胃损失；利尿剂：环或噻嗪类；腹泻；后高碳酸状态；膳食氯缺乏；胃膀胱成形术；囊性纤维化（因汗液氯化物含量高而丧失）
碳酸氢盐过量（实际或明显）：医源性碱化；从饥饿中恢复；低蛋白血症
缺钾：原发性醛固酮增多症；盐皮质激素供应过剩；甘草（甘草酸）；β-内酰胺类抗生素；眼睑综合征；重度高血压；Bartter和Gitelman综合征；泻药滥用；粘土摄入
钙过量：恶性肿瘤高钙血症；牛奶碱综合征
非官方诊断方法
官方诊断方法的一个缺点是它未能以某种方式纳入对氧气运输的解释。诚然，这是一个“酸碱解释”系统，但临床中对所提供的气体样本中的异常进行评论，而不评论严重异常的氧合是不对的。此外，渗透压和尿电解质的问题经常被提出，这需要额外的可选步骤。作者对这个问题提出看自己的看法。关于负离子间隙和δ比的进一步注记。
步骤1）:A-A梯度：使用肺泡气体方程：
PaO2=（FiO2x）-（PaCO2x1.25）
·正常=10mmHg；每十年增加1mmHg
·急性呼吸窘迫综合征的PaO2/FiO2比值：
-属于“轻度”ARDS，死亡率约为27%
-属于“中度”ARDS，死亡率约为32%
以下为严重急性呼吸窘迫综合征，死亡率约为45%
2）酸碱度的变化：酸血症还是碱血症？
3）pCO2的变化：是pCO2促成了pH值的变化，还是pCO2与之发生了反应？
4）标准碱剩余的变化：代谢性酸中*还是碱中*？
5）代偿：
HCO3-在呼吸系统疾病的变化：
·急性呼吸性酸中*增加1mol
·慢性呼吸性酸中*增加4mmol
·急性呼吸性碱中*降低2mmol
·慢性呼吸性碱中*降低5mmol
代谢紊乱与二氧化碳变化的关系：
·代谢性酸中*：PaCO2=（1.5×HCO3）+8
·代谢性碱中*：PaCO2=（0.7×HCO3）+20
其他公式：
·代谢性酸中*：PaCO2变化=SBE（或1.2×SBE）
·代谢性碱中*：PaCO2变化=0.7×SBE
6）阴离子间隙和δ比
·阴离子间隙：（Na+）-（Cl-+HCO3-）
·每损失4g/L白蛋白，正常值（12）下降1（正常白蛋白为40）
·δ比=（阴离子间隙变化）/（碳酸氢盐变化）
7）高阴离子间隙代谢性酸中*的渗透压差
渗透压差=测量的渗透压-（2×Na++葡萄糖+尿素）
8）正常阴离子间隙代谢性酸中*的尿阴离子间隙
尿阴离子间隙=（Na++K+）-Cl-
·UAG低或阴性提示尿液适当酸化
·UAG高提示肾酸化缺陷。
译文：尹丽雯
编辑：张少雷
审校：毛峥嵘
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