作者介绍
杨建中
*医院急救·创伤中心，主任医师、副教授，硕士研究生导师，E-Training导师。
主要研究方向：多器官功能障碍综合征和急性呼吸窘迫综合征
中华医学会急诊分会第八、九届青年委员
中华医学会急诊分会卒中学组委员
中国医师协会急诊分会急性中*专业委员会委员
中国卒中协会急诊分会委员
海峡两岸交流协会急诊分会全国委员
*医学会急诊专业委员会委员
有创机械通气的基本知识
通过我们前面介绍了部分呼吸的生理和病理生理知识、机械通气波形知识及运动方程，今天我们介绍下有创机械通气的基本概念和原理。
自从年由Driker-Shaw在研制成的负压机械通气机“铁肺”，这种机械通气机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低，当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了“铁肺”的广泛应用和负压通气的发展，直至20世纪50年代正压通气的再次崛起。随着机械通气的发展，目前临床使用的主要是正压机械通气。在此重点介绍有创机械通气的基本知识。
一．呼吸机是什么？
在日常临床工作中，我们通常给呼吸衰竭患者上呼吸机，根据前期介绍呼吸的概念，呼吸分为内呼吸和外呼吸，呼吸机能改善患者外呼吸，即患者的通气障碍。呼吸机能够通过将患者所需要的气体通过连接的管路吹进患者的肺内，但呼气时，呼吸机并未起到太大作用，所以，呼吸机仅起到帮助患者吸气的作用。更准确的讲，“呼吸机”应该是一种具备通气功能的能够替代患者吸气功能的具有高精密设置的通气机。
它的临床应用是一种脏器功能支持的手段，它替代的是患者“呼吸肌肉”的功能，而非替代患者“肺脏”的功能。它的临床应用主要是为原发病的治疗争取一定的时间，其次，是为患者提供一种通气功能的支持。
二、呼吸机的组成
了解机械通气的相关知识前，首先得了解呼吸机的基本构造。在临床上使用呼吸机的时候，这些呼吸机的构件出现问题也会给您带来困扰。“呼吸机”主要由主机、混合器、气源、病人管路、湿化器、主机和病人管路的固定和支撑结构组成。
01
气源
包括氧气和空气两个气源。对于气源的要求是高压的干燥的气体。
02
病人管路
按照上图示，吸气管道是从主机到湿化器到储水瓶再到病人，呼气管道是由病人到储水瓶再到呼吸机呼气端口。在临床切忌将吸气管路和呼气管路接反，因为呼气管道会出现具有一定温度的蒸汽，会损坏呼吸机，结果很严重。看似很简单的操作，在临床却偶有管路接反的现象，主要原因是因为没看清湿化器上的箭头指示（不同公司生产的湿化器箭头指示有时不相同）。所以建议大家在连接管路时一定要注意湿化器上的箭头指示。
在连接管路的过程中，特别注意三高两低。“三高”是指患者连接气管插管处高、管路支架处高、连接呼吸机处高；“两低”是指患者到管路支架之间的某一处管路低、储水瓶处低。如若做不到三高两低，有可能出现冷凝水误入气道增加机械通气相关肺炎的发生；管道积水导致呼吸机误触发等发生。
03
湿化器
湿化器包括温控装置和湿化罐，作为使用呼吸机过程中重要的组成部分。可以气道湿化的作用，避免使患者气道过于干燥而导致痰液粘稠、痰痂形成进而导致患者气道阻力增高，严重者还可导致患者病情加重。
在使用湿化器中需要注意以下几个问题：
1.湿化器必须使用灭菌注射用水；
2.湿化器加水的不要超过ml；
3.湿化器的温度设置在37-39℃为合适。
04
主机
主机包括气路单元和监控单元。气路单元是给患者送气系统，通过过压保护，输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。
主机工作原理
（1）压缩气源的处理：减压、过滤；
（2）空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀，进入触发相；
（3）触发后，按约定通气模式和参数向病人送气；进入吸气相
（4）同时监控参数、满足条件,吸气完成后进入到切换相，切换到呼气；
（5）打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；进入到呼气相
（6）检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。
不同的机械通气模式其触发相、吸气相、切换相、呼气相是不完全相同的，与机械通气的模式和参数设置有着密切的关系，将在以后的推文中进行介绍，尽请