本期责任编辑：徐涛
1内镜下急性和亚急性硬膜下血肿的清除急性和亚急性硬膜下血肿（SDH）通常采用大骨瓣开颅清除血肿、或同时去骨瓣减压，这类手术常常因为创伤大，手术时间长，出血量多，术后感染率高和全身麻醉风险大，即便将血肿完全清除，有些患者也不能达到理想的预后，特别是对于高龄患者。目前，内镜下行自发性脑出血清除已经成为安全的微创手术方法，那么应用内镜清除急性和亚急性SDH效果如何？日本仓敷医学院的KimihikoYokosuka等报道年9月至年11月期间11例在内镜下进行急性或亚急性SDH血肿清除的高龄患者疗效，结果发表在年4月的《JNeurosurg》在线上。
11例患者中，8例急性SDH和3例亚急性SDH患者。内镜下SDH清除的手术指征如下：①有临床症状；②年龄大于70岁；③不伴脑挫伤或脑内血肿；④SDH无进行性增大；⑤无血小板减少症或弥散性血管内凝血的出血风险。患者平均年龄为82.6岁，5例女性和6例男性。术前平均GCS评分为12分，5例患者有接受抗血栓药物治疗史。手术在局麻下进行，平均手术时间为85分钟。仅1例术后出现再出血，顺利地进行内镜下二次手术。7例患者出院时恢复良好，改良Rankin评分为0-2分。
该研究结果表明，内镜下的急性和亚急性硬膜下血肿清除是一项安全而且有效的手术方式，特别对高龄患者具有创伤小和并发症发生率低的优点。（内镜下急性和亚急性硬膜下血肿的清除PIMD:）
2手术清除轴外占位性血肿可提高重度颅脑外伤患者的生存率重度颅脑创伤指格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）3-8分者，死亡率很高，尤其是GCS3分患者的预后更差。对于后者是否应该积极救治存在很大争议。美国得克萨斯普莱诺医学中心创伤研究所的KristinSalottolo等报道美国多家医疗中心联合开展的积极手术对GCS3分的重度颅脑创伤患者的治疗效果。文章发表在年10月的《Injury》在线上。
该项多中心回顾性队列研究从TraumaBase数据库中选取年1月至年12月间送至急诊室时GCS评分3分的颅脑外伤患者，首先排除穿通伤患者。研究对象根据CT扫描分为两大类：①有轴外占位性硬膜下或硬膜外血肿患者；②无轴外占位性血肿患者，包括脑挫伤或裂伤、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索伤或其他类型颅脑创伤。研究者使用倾向指数（propensityscore）按1：1比例为第一类患者配对对照组。施行开颅减压手术后，通过逻辑回归法分析手术组与非手术组患者的生存率、住院治疗、出院或康复治疗的效果以及并发症等的差异。
例患者符合研究条件，平均年龄49岁，74%男性；致伤原因：43%为交通事故，35%为坠落伤；58%有硬膜下出血，53%有蛛网膜下腔出血，40%有脑挫伤或裂伤；平均每个患者有2.8种损伤。例（19%）进行开颅手术，平均在到达急诊室后1.9小时开始手术。最后，48%的患者死亡，9%死在急诊室。存活的患者中74%恢复尚好。
总体上，开颅手术患者的生存率显著高于未开颅者，61%比50%；但并发症发生率也显著高于未开颅者，59%比40%（p0.），尤其是肺炎发生率，41%比15%（p0.）；两组患者的预后良好率没有显著差异，39%比39%（p=0.96）。
有轴外占位性硬膜下血肿或硬膜外血肿患者，27%的患者接受开颅手术治疗，其生存率显著高于未开颅手术者，65%比34%，OR：3.9（1.6–10.5）（p0.）；两组之间的并发症发生率及预后良好率无显著性差异，分别为43%比26%，OR：2.4（0.99–6.3）（p0.05）以及58%比48%，OR：1.5（0.7–3.4）（p0.05）。
对于无轴外占位性血肿患者，手术与未手术组的生存率、预后良好率均无统计学差异，但手术组的并发症发生率，尤其是肺炎发生率高于未手术组，50%比18%（p=0.02）。
因此，研究者指出，GCS评分只有3分、有轴外占位性血肿的患者，接受手术治疗后的存活率在60%以上，提示对于该类临床表现差的颅脑外伤患者仍然有存活的可能，及时、积极的手术治疗可能提高患者的生存率。（手术清除轴外占位性血肿可提高重度颅脑外伤患者的生存率PMID：）
3给予重度颅脑损伤患者积极输血可能有害防治颅脑损伤（TBI）患者继发性脑损伤的重要手段之一是改善脑组织的氧供和氧代谢状态。脑氧供的核心因素是脑血流量（CBF），而脑血流自动调节是维持CBF稳定的重要机制。当它受损时，患者容易出现脑缺血缺氧。理论上输注红细胞（RBC）能够改善动脉氧合，改善脑氧供，但临床实践显示，输血未能显著改善TBI患者的脑组织氧分压。在普通ICU中，一般将Hb70g/L作为输血指征，但也有当TBI患者Hb90g/L时就给予输血。目前，在NICU中，通过平均动脉压（MAP）和颅内压（ICP）的监测结果计算脑血管压力指数（PRx），来个体化评价TBI患者的脑血流自动调节功能。PRx的范围为-1至1，正值时说明自动调节受损。既往的研究都未