冰轮杯第二届氧与健康
网络科普论文大奖赛参赛作品6
高压氧综合救治重症颅脑损伤显威力
一病历资料患者小王（化名）于年5月19日夜间，骑摩托车时不慎发生交通事故致头面部外伤，意识丧失，昏迷不醒，外院诊断：“右额颞叶脑挫裂伤，右额颞顶部硬膜下血肿”，给予住院观察治疗。住院后的两周内患者意识障碍进行性加重，经CT检查后，明确为“右侧额颞叶脑挫裂伤伴出血，脑内血肿，脑肿胀”，立即行全麻下“开颅探查、右侧额颞叶脑内血肿清除、去骨瓣减压术”。术后患者意识有所改善，为进一步康复治疗转来我院。
入院查体：神志欠清楚，查体不能配合，生活完全不能自理。右侧颞部手术切口未拆线，颞部减压窗张力高。右侧眼结膜充血，角膜浑浊，右侧眼睑闭合不全，瞳孔直径约5.0mm，对光发射消失，左侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射灵敏。双侧睫毛、角膜反射存在，咽反射减退，气管切开，留置套管在位通畅，四肢轻度肌萎缩，余未见明显异常。年6月4日头部CT示：颅内血肿清除术后改变，颅内积气；颅面部多发骨折；全组副鼻窦及右侧中耳乳突积血、积液。
二住院治疗入院后给予神经内科、神经外科、康复医学科及高压氧科等多学科专家会诊。结合患者病情特点，制定了高压氧、药物、康复治疗及护理方案。康复治疗包括：针灸、运动治疗、物理治疗、作业治疗等综合手段。其中，高压氧治疗方案：压力2.0ATA，吸氧30分钟*2,1次/日。
经过一个月的综合治疗，患者意识完全恢复正常，拔除气管切开套管，可与人言语交流，自行进食，肢体功能接近正常，生活基本自理，患者家属要求出院。出院时查体：神志清楚，言语清晰，对答切题，粗测智能大致正常，GCS15分。结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，右侧视力较左侧稍差，对光反射灵敏。洼田饮水试验1级，坐位平衡3级，立位平衡3级；Brunnstrom分期右上肢5期，右手5期，右下肢5期；左侧肢体无明显异常；MMT：右上肢4级，右手4级，右下肢4级；Barthel指数80分。
三讨论
颅脑损伤是一种常见的外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。
众多研究认为，颅脑损伤后氧的供应和预后密切相关。高压氧治疗可使血中溶解氧量显著增加，血氧张力显著升高，血液中溶解氧量在2.0ATA压力下为平时的14倍左右，还可增加血氧的有效扩散距离。有实验表明，神经再生需要的氧耗量为平时的5-8倍，高压氧保证了神经再生所必需的氧供，这是其他手段都无法达到的。高压氧可减轻脑水肿，降低颅内高压。此外，在高压氧环境下椎动脉血流增加，网状激活系统和脑干血流量明显增加，还可加速侧支循环的建立。因此，高压氧在脑损伤早期的应用，对促进神经功能的恢复疗效显著。
编者注
颅脑损伤是神经外科常见急诊，致残率高，病程长，恢复慢。高压氧治疗颅脑损伤安全有效，依据充分，被国内外学者所公认。对于外科手术后病情稳定或无手术指征的患者，应早期开始高压氧治疗，可显著改善患者预后，帮助他们回归正常生活。此外，合理用药，床旁康复，科学护理，并发症防治等综合手段缺一不可。
氧是生命之源氧是治病之本
■■■■■作者：医院郝三星
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院。
执行主席：丁建章
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