肺不张是由多种原因导致的肺泡腔内含气量减少；
肺实变是由多种原因导致的肺泡腔内的气体被液体或细胞所取代；
从以上两个概念不难发现肺不张和肺实变的区别。
肺不张在规培技能考试中主要在于较为特征的形态学识别，而肺不张引起的患侧残余肺组织代偿性肺气肿、纵膈向患侧移位则在考试中往往体现的不是很明显。因此，本文通过比较典型的实例图和示意图帮助大家更好掌握肺不张X线/CT读片技巧。
1、右肺中叶肺不张
右肺中叶不张具有较为特征的影像学表现，因此各类考试中出现几率较大。不张的中叶受到右肺上叶和下叶的双重挤压，多数时候无法在正位片上观察到，但由于右肺上叶的挤压大于下叶，所以右肺门会有下移的改变（正常情况下右肺门略低于左侧），右侧膈肌会因右肺体积整体缩小而略抬高，但正常情况下右膈略高于左侧，因此观察可能不明显。
正位片可见右肺门下移；侧位片可见较明显的尖端指向肺门的楔形阴影；
正位片看到较具特征性的楔形阴影--剪影征
2、上叶或下叶肺不张的一般规律：
①上叶不张，肺门上移；
②下叶不张，肺门下移；
③任何不张的肺组织都会形成一个尖端朝向肺门的阴影，紧贴纵膈或脊柱旁；
④无论是上叶还是下叶肺不张，肺门影均缩小。
右肺下叶不张，程度较轻时正位胸片容易漏掉
右肺上叶不张，邻近右中下肺代偿性气肿
3、球形肺不张
球形肺不张是较为特殊的肺不张类型，考试常考；本质上是局部不张的肺组织卷入邻近胸膜，旋涡样改变引起周围支气管血管束的牵拉、变形，从而形成独特的彗星尾征。因此，要诊断球形肺不张，除了看到彗星尾征以往，病变必须紧贴胸膜而且邻近胸膜有增厚改变才行。
彗星尾征典型，邻近脏、壁层胸膜均增厚，内可见梭形积液
4、盘状肺不张
盘状肺不张通常由于膈肌运动障碍加上局部亚段支气管阻塞后引起，在X线胸片上表现为单侧或双侧膈肌上方的条带影，一侧与胸膜相连续。
盘状肺不张与KerlyB线位置接近，但前者较厚实
5、压迫性肺不张
压迫性肺不张多是由于胸腔积液、气胸的存在，一侧肺组织部分或完全不张。注意识别单纯的气胸、胸腔积液还是液气胸。
液气胸引起的压迫性肺不张
一个朴实无华的影像