两年前，65岁的文阿姨因为咳嗽、发热来我的门诊就诊，常规查了血常规和胸部CT，发现右下肺有大片感染的征象，于是住院抗炎治疗，住院期间使用两联抗生素，并做了各类抽血检查和痰的化验，基本排除了结核、真菌等等感染，病人早已不发烧，仍有咳嗽，然而半个月后复查CT，仍能看到原来部位的较大范围斑片影。经过与病人充分沟通，建议做肺穿刺活检，最终病理提示肺腺癌。
为何明明是肺癌，却表现出肺炎的征象呢？有一种肺癌叫肺炎型肺癌！
肺炎型肺癌在胸部CT上表现为斑片状或大片状模糊阴影的肺癌，临床表现有咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛等等症状，这种呼吸道症状缺乏特异性，与其他肺部疾病差不多，而且在影像学上肺炎型肺癌与“肺炎”也极其相似，很容易被误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张合并感染、间质性肺炎等疾病，进而延误治疗。所以，抗炎治疗后复查非常关键。
虽然表面上看肺炎和肺炎型肺癌比较相似，但还是有一些区别。典型肺炎可发生于各年龄段患者，有年轻人也有老年人，有受凉、劳累等等诱因，急性发病，咳嗽同时伴有咳脓性痰，少有粘液痰，通常伴有畏寒、高热、血液中炎症指标会明显升高，经抗感染治疗后症状减轻，体温下降，血炎症指标恢复正常，而肺炎型肺癌多见于老年人，一般咳嗽咳痰时间比较长，是一种缓慢发展的顽固性咳嗽，会咳大量泡沫样痰，实验室检查血炎症指标可正常，或者仅仅轻度增高，经过一段抗感染治疗后症状缓解不太明显，CT上仍能看出片状模糊影。部分肺炎型肺癌患者会咳大量无色透明粘液痰或者水样痰，排痰量甚至可达到ml/天。
肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式，其病理基础可能是源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润性发展，在气道内播散时，癌细胞被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁作贴壁状生长，特别是早中期癌灶，在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前，在CT上呈现出肺炎样大片或斑片状阴影。
由此可见，肺炎型肺癌对医生来说，有一定的迷惑性，诊断相对难度要大一些，最终的确诊需要依靠病理，比如痰脱落细胞检查、肺穿刺或者支气管镜检查。肺炎型肺癌多为周围型，一般为腺癌，病人少有吸烟史。以前病理多描述为支气管肺泡癌，年专家组将肺腺癌重新分类，并且不再沿用“细支气管肺泡癌（BAC）”这一术语。
治疗上，肺炎型肺癌仍以手术作为首选，无法手术者建议第一时间做基因检测，由于肺炎型肺腺癌病人基因突变率比较高，靶向治疗机会比较大。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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