肌萎缩型颈椎病是一种特殊的颈椎病，其特征是上肢严重的肌肉萎缩和无力，没有明显的感觉缺陷。
肌萎缩型颈椎病可分为近侧型（伴有近端肌肉萎缩，包括三角肌、肱二头肌和肱三头肌）、远端型（伴有前臂和手部肌肉萎缩）和弥漫型（伴有近端和远端肌肉萎缩）。
这是一篇首次报道高压氧治疗肌萎缩型颈椎病患者的研究。文献结论：高压氧治疗可以改善症状持续时间短的肌萎缩型颈椎病患者的前角缺血性损伤，患者临床症状显著改善并效果保持稳定。
参考文献：TofukuK,KogaH,YoneK,etal.Conservativetreatmentwithhyperbaricoxygentherapyforcervicalspondyloticamyotrophy.[J].SpinalCord,,49(6):-.
患者信息10例肌萎缩型颈椎病患者进行了一段时间的康复治疗，包括颈椎牵引和肌肉锻炼，但效果不佳，并在此基础上加用高压氧进行康复治疗。
患者年龄45-74岁，平均58岁，其中男性7例，女性3例，其中近端型7例，远端型2例，弥漫型1例。
所有患者均有上肢肌肉萎缩，无步态障碍或感觉障碍。肌电图显示萎缩肌肉失神经电位和运动单位电位降低，而胸椎旁肌和下肢肌均未见异常肌电图表现。
高压氧治疗2ATA，吸纯氧1h，每天1次，10-20次。
徒手肌力评定结果徒手肌力评定评分由治疗前平均1.9分提高到高压氧治疗后最后一次随访时平均4.4分。
10例肌萎缩型颈椎病患者随访12~36个月，平均19.5个月。肌力改善优者9例，肌力改善良好1例（优：徒手肌力评定改善2级以上或恢复至5级；良：徒手肌力评定改善1级），没有患者被归类为一般或差。因此，所有10名患者的结果在临床上都被认为是令人满意的。
症状改善与开始高压氧治疗关联
高压氧治疗前症状持续时间1~12个月，平均3.1个月。
高压氧治疗前症状持续时间被归类为显著改善的患者，平均为2.1个月(范围：1-5个月)，比被归类为改善良好的患者(症状持续时间为12个月)要短。
影像学改变矢状位T2加权MRI显示7名患者髓内高信号改变，其中6名患者被归类为极好的改善，1名患者被归类为好的改善良好。
10例患者在轴位T2加权MRI上均可见“蛇眼”征象。狭窄程度平均为0.3个(范围0-2)，8名患者未观察到狭窄程度，其中7名患者为极好的改善，1名患者为好的改善。
01典型病例1一位74岁妇女在体育锻炼后出现右手肌肉无力和手指活动困难。疲软逐渐加重，但随后稳定了2个月。神经学检查显示右前臂和手部肌肉无力(徒手肌力评定为2级)。双手固有肌严重萎缩。感觉完好无损，脑神经也完好无损。双侧上、下肢深肌腱反射正常，无病理性反射。肌电图表现与双侧C7、C8和T1支配的肌肉失神经相一致，右侧占优势。
矢状位T2加权MRI显示C4-C5水平的髓内轻度高信号(图1a)。轴位T2加权MRI显示C5~C6~C6~C7前角呈高信号区，右侧占优势(图1b)。
患者接受了1周的颈椎牵引，但她的症状没有明显改变。因此，她开始接受为期13天的每日一次的高压氧治疗。高压氧治疗前症状持续时间为3个月。
高压氧治疗结束时，徒手肌力评定为4级，右前臂和手部肌肉无力逐渐改善，恢复良好。在过去的三年里，她的病情一直很稳定。
02典型病例262岁男性，右肩和右臂肌肉无力，逐渐加重。虽然一位私人临床医生对他进行了4个月的康复治疗，但他的肌肉无力并没有改善，医院。神经学检查显示肩部和上臂严重的双侧肌肉萎缩，主要在右侧，以及右侧三角肌、肱二头肌和肱二头肌无力(2级)。感觉是正常的。双侧肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进。双下肢深肌腱反射轻度亢进。他步态正常，没有痉挛。肌电图表现与双侧C5和C6支配的肌肉失神经相一致，右侧占优势。
矢状位T2加权MRI显示脊髓受压，髓内高信号位于C3-C4水平(图2a)。轴位T2加权MRI显示C3-C4至C5-C6的前角呈高信号区，右侧占优势(图2b)。
进行为期11天的每天1次的高压氧治疗，高压氧治疗前症状持续时间为5个月。
患者注意到在高压氧治疗期间症状已经逐渐改善，并在高压氧治疗结束时运动症状明显改善(肌力3级)。高压氧治疗3个月后，右三角肌、肱二头肌和肱二头肌的肌力均为4级。在过去的34个月中，他的情况一直保持稳定。
文献讨论部分肌萎缩型颈椎病的发病机制是否涉及选择性损伤腹神经根、颈椎前角或两者都有，目前尚不清楚。Keegan报道1例上肢分离性运动障碍合并颈椎病，归因于选择性压迫腹侧神经根。Yanagi等将此综合征归因于脊髓中央动脉区域的循环不足，导致前角细胞缺血性损伤。
此外，一些作者认为肌萎缩型颈椎病是由于选择性损伤脊髓前角所致，根据T2加权MRI表现为对称的髓内高信号区的“蛇眼”表现和患侧前角髓内强化的延迟增强CT表现，Ito等报道了肌萎缩型颈椎病的前角和腹神经根均受到旁正中神经压迫的损害。Shinomiya等根据神经放射学和电生理评估的结果，提出神经根病变或固有脊髓病变是近端型肌萎缩型颈椎病的原因。Fujiwara等根据后路减压的手术结果报道，肌萎缩型颈椎病是由脊髓前角或腹神经根撞击引起的，尽管有些患者同时有前角和腹神经根撞击。
肌萎缩型颈椎病的诊断一般基于临床表现、病程、体格检查、神经影像学检查、电生理检查以及排除其他可能引起类似临床特征的疾病。肌萎缩型颈椎病的临床特征包括上肢肌肉萎缩和束状，类似于运动神经元疾病，如肌萎缩侧索硬化症(ALS)和进行性脊肌萎缩。特别是，肌萎缩型颈椎病与早期ALS的鉴别可能很困难。延髓肌肉受累明显提示肌萎缩侧索硬化症，临床表现弥漫性和进展性。大约一半的进行性脊髓性肌萎缩症患者表现为手部固有肌肉的对称性萎缩，慢慢地进展到手臂的更近端。另一方面，肌萎缩型颈椎病的特点是肌肉无力和上肢萎缩，进展不会超过几个肌切伤，而且通常在最初的进展性病程后几年内稳定下来。此外，肌电图仅在肌萎缩型颈椎病的萎缩肌肉中观察到，但在ALS患者中弥漫可见。有利于肌萎缩型颈椎病的一个重要因素是缺乏球部肌肉受累和仅限于少数肌瘤的运动症状和体征的非进行性。
肌萎缩型颈椎病的治疗仍然存在争议。手术治疗包括颈椎前路减压融合或后路减压(椎板成形术加或不加椎间孔切开)。Shinomiya等报道了10例肌萎缩型颈椎病患者接受颈椎前路减压术，效果良好。Mori等报道，除非MRI显示存在严重的退行性髓内病变，否则前路手术干预对于肌萎缩型颈椎病患者是有效的。Srinivasa等报道了中央椎体切除术治疗远端肌萎缩型颈椎病患者的良好结果，并认为腹侧减压术(如中央椎体切除术)是理想的，因为涉及到脊髓。Fujiwara等报道，椎板成形术和椎间孔切开术在治疗肌萎缩型颈椎病的大多数患者中都有效，78%的患者效果优良或良好。Sasai报道，显微手术后孔切开联合椎板成形术是一种有益的治疗选择，大约80%的肌萎缩型颈椎病患者三角肌肌力得到改善。
另一方面，也有一些保守治疗成功康复的报道。Kameyama等报道了3例肌萎缩型颈椎病患者，颈部制动治疗后运动症状改善，稳定，提示该综合征的病理生理学基础可能是循环障碍引起的动态脊髓压迫所致的前角多节段损伤。Shibuya等观察了3名接受前列腺素E1治疗的肌萎缩型颈椎病患者的运动恢复情况，并提示脊髓前动脉综合征患者可能包括在肌萎缩型颈椎病诊断的患者中。
高压氧被广泛用于缺氧状态下的患者，是一种有吸引力的治疗方法，经常用于几种神经疾病。高压氧治疗可减轻组织水肿，改善血流，促进氧输送，提高神经元组织氧水平，增强细胞和代谢功能；高压氧治疗后动脉血氧分压升高，血氧含量增加，缺血区供氧改善20%。增加缺血半暗带的氧气供应可以改善受损组织的能量衰竭，降低弥漫性缺血的易感性。据临床报道，高压氧治疗也能促进脊髓损伤或脊髓型颈椎病手术治疗后神经功能的恢复。我们认为高压氧可能通过改善处于危险状态的神经组织的缺氧状态来促进可逆性损伤细胞的恢复，尽管它对不可逆性损伤细胞的恢复没有影响。在本研究的肌萎缩型颈椎病患者中，我们推测高压氧治疗对缺氧条件下可逆性损伤的前角细胞的供氧可能导致萎缩肌肉能量衰竭的改善和随后的神经再生，从而导致肌力的改善。
小编说1、肌萎缩型颈椎病，目前认为与颈椎退变导致的脊髓前角细胞缺血性损伤及脊髓前根（腹侧根）选择性损伤有关,而高压氧治疗机制可以针对此病理机制起到很好的治疗作用。
2、国内年也有高压氧治疗肌萎缩型颈椎病的相关临床报道，因而中英文文献均证明高压氧治疗的有效性，相关骨科文献也将高压氧治疗作为此疾病的保守治疗方式进行推荐。
3、按照缺血可造成可逆性损伤和不可逆性损伤，而高压氧治疗可逆转缺血区还未凋亡坏死的损伤，因而此疾病高压氧治疗介入越早，疗效越好，因而临床针对此疾病早期的保守治疗应积极推荐高压氧治疗，促进患者病情最大程度康复。
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