一文掌握颅底骨性解剖和常见骨折、脑脊液漏影像诊断
本文总结整理：刘忠，医院，神经外科，医师，医学博士。
脑和脊髓蛛网膜下腔、脑室以外的部位出现脑脊液均是不正常的。CSF漏根据位置的不同，可分为脑脊液鼻漏(rhinorrhea)、脑脊液耳漏(otorrhea)。根据病因的不同，可分为先天性和获得性脑脊液漏，获得性脑脊液漏包括创伤和医源性CSF漏。外伤性脑脊液漏通常继发于蝶窦(sphenoidsinus)、筛板(cribriformplate)或筛骨顶部(ethmoidroof)的骨折。医源性脑脊液漏见于颅底手术或内镜经鼻蝶术后。本文主要就颅底正常影像解剖、颅底骨折和脑脊液漏的影像诊断做如下小结。1.颅底骨性解剖和正常CT影像解剖1.1颅底骨性解剖图1：颅底骨性解剖。A为上面观；B为下面观
图2：颅骨侧面观(上)、前面观(中)和后面观(下)
1.2颅底CT骨窗影像解剖图3：颅底CT骨性横断面影像解剖
图4：颅底CT骨性冠状面影像解剖
图5：颅底CT骨性矢状面影像解剖
2.颅底骨折和脑脊液漏影像诊断文献报道颅骨骨折发生于3.5%至24%的头部损伤患者。在面部创伤患者中，颅底创伤的总发生率为25%。在上颈椎创伤的患者中，23%也会有颅底骨折。因此，脊柱或颌面部创伤往往预示着颅底骨折的可能性更高。CT是诊断颅骨骨折的最主要手段，对颅底骨折的诊断，往往需要高分辨率颅脑横断位、冠状位和矢状位扫描图像。MRI对颅底骨折的诊断作用有限，但T2WI有助于诊断脑脊液漏，另外MRI有助于协诊弥漫性轴索损伤、脑干损伤、脊髓损伤和小的皮层挫伤。详见图6-13。图6：筛骨骨折。A，冠状位CT示右侧筛窦顶板(白色箭头)骨折；B，冠状位CT示双侧筛窦骨折(白色箭头)与双侧内侧眶壁骨折(白色短箭头)，筛板无异常(黑色箭头)；C，高分辨率T2WI示CSF漏(黑色箭头)，表现为骨折线两侧的脑脊液T2高信号
图7：蝶窦骨折。A，横断位CT示右侧蝶窦后壁骨折，延伸至邻近颈动脉管前壁(箭头)，额外的颌面部损伤存在；B，同一层面的CT血管造影示右颈内动脉轻度狭窄(箭头)
图8：前颅底骨折伴眼眶受累。A，CT示额窦内、外侧骨折(箭头)，并有颅内积气；B，冠状位示额窦骨折延伸到右眶顶(箭头)，合并有上颌窦骨折、左眶积气
图9：复杂的前颅底骨折。A，CT示额骨骨折，累及额窦内外面；B，累及双侧眶部(长箭头)和鼻中隔(黑箭头)；C，冠状位CT示右侧筛板骨折线(黑色箭头)
图10：前颅底骨折合并血管损伤。A，CT示右侧额骨严重粉碎性骨折；B，骨折延伸到蝶骨大翼(箭头)，累及筛窦和蝶窦壁；C，CT血管造影(C)和冠状动脉重建(D)示创伤性右颈内动脉假性动脉瘤(黑箭头)
图11：斜坡骨折。CT示斜坡非移位性斜行骨折(箭头)。合并右翼突内测板、右颧弓和右上颌窦壁骨折
图12：枕骨骨折合并额颞叶对冲伤。A，CT示左枕骨无移位骨折(箭头)；B，CT增强示左侧横窦血栓形成(箭头)；C，枕骨骨折对侧额叶挫裂伤并血肿形成和急性右额颞部硬膜下出血
图13：复杂颅骨骨折合并CSF漏2例。A，冠状位CT重建示严重的颅面创伤，包括右顶骨、右眶顶、筛骨、上颌窦和上颌骨；B-D，轴位示颅底骨折，累及右侧卵圆孔(B)、双侧视神经管(C，箭头)，右侧眼球破裂(D)；患者鼻漏，E示颅内积气；F，冠状位T2WI证实脑脊液漏，表现为脑脊液强度信号通过前颅底缺损并延伸(*)；在第二例持续性脑脊液漏患者中，G，冠状位CT示右前颅窝表现出持续性缺损(箭头)；H示CT造影剂泄漏，证实脑脊液漏
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