原发性支气管肺癌是指原发于支气管黏膜和肺泡的癌（不包括气管癌及转移癌），简称肺癌。近几十年来，肺癌的发病率和病死率在很多国家都有明显上升的趋势，特别是发达国家最为明显。在我国肺癌的发病率及病死率一直在逐年上升，现已上升为首位。据统计，目前我国肺癌现在的发病率大概是千分之三到五,每年增长26.9%,每年大约有超过60万人死于肺癌。发病率、死亡率均排第一位，被称之为“发病、死亡之首”。
一、病因到目前为止肺癌还是世界上最难治的疑难病症，对其发病的原因上还是众说纷纭，莫衷一是，没有一个统一的标准。西医强调外因，中医重视内因。
（一）现代医学：
1、吸烟是肺癌最主要的致病因素。
2、大气污染和工业粉尘接触。
3、癌基因突变和抑癌基因失活有关。
（二）中医学：
正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，一旦侵淫于肺，邪滞胸中，肺气抑郁，宣降失司，气滞血瘀，津液不布，聚而成痰，痰瘀胶结，日久而成肺部肿瘤。
二、诊断（一）影像学CT、MRI。
（二）病理、免疫组化，明确病理类型和分化程度。
（三）基因检测，为靶向免疫治疗提供依据。
（四）实验室检查：
1、肿瘤标志物：主要有癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、鳞癌相关抗原（SCC）、组织多肽抗原（TPA）、Ca-、Ca-50等。2、免疫状态测定：主要有T淋巴细胞及其亚群，T辅助淋巴细胞（T4）和抑制淋巴细胞（T8），观察指标为T4/T8比例。3、癌基因和抑癌基因：主要有neu、res、myc、EGFR、P53，患者基因过度表达越多，远处转移率越高，预后越差。4、生化检查：血清乳酸脱氢酶升高，丙氨酸氨基转移酶升高，尿酸升高，低血钠，低血清白蛋白，低血红蛋白者，预后差。5、其他β2-微球蛋白（β2-M）可用于观察化疗对肺癌的疗效。6、细胞学及组织学检查：细胞组织学主要通过痰液、纤维支气管镜检、纵隔镜检、肺穿刺、手术取材等来实现。三、治疗（一）现代医学：
肺癌的治疗要依据病人的身体状况、影像学分型、病理类型和TNM分期而做全面考虑，进行多学科综合治疗。一般而言，小细胞肺癌采取以化疗、放疗为主的综合治疗。非小细胞肺癌采取以手术为主、靶向免疫等综合治疗。
1、小细胞肺癌是恶性程度较高的一种肺癌类型，比鳞癌和腺癌更容易转移，常常出现小病灶，大转移的情况，且常常伴有内分泌特性，导致骨关节肥大以及其他副癌综合征，该类型的肺癌以中央型为主，常常发生胸内淋巴结转移，并且和肺癌主体本身融合连接到一起，该类型对于放疗和化疗的敏感性很高，也就是说经过这两种治疗，肺癌的瘤体会明显的缩小，甚至化疗后瘤体消失达到缓解的程度，一般方案是EP方案，即依托泊苷加顺铂或卡铂，疗效显著。目前来说针对小细胞肺癌仍然没有有效的靶向药物问世，如果化疗放疗失败，检测到相关基因突变，也可以考虑靶向药物试试，但有效的可能性比较小。最后病人寄托在中医身上。
2、鳞癌的生长速度较慢，转移发生的也较迟，很多时候发现时都有手术机会，但其中有很大一部分不能根治，只能做姑息性手术。在靶向治疗时代，鳞癌由于缺乏相关基因突变驱动，所以没有特别有效的靶向药物，晚期鳞癌大部分只能靠化疗和放疗控制，自从PD-1以及PD-L1抑制剂为代表的免疫疗法问世以来，通过基因检测部分鳞癌获得了较好的治疗效果。
3、肺腺癌是目前发病率最高的肺癌类型，也是目前肺部小结节最有可能变为肺癌的类型，特别是磨玻璃结节，术后如果证实为恶性，80%是该类型。该类型的肺癌细胞生长较快，转移相对较早，在螺旋CT没有普及于体检之前，很多时候被发现时已经处于晚期。该类型肺癌的治疗和其他非小细胞肺癌一样，能手术就手术，不能手术就需要依靠化疗和放疗来控制，然而放化疗对肺腺癌并不理想。自从靶向治疗问世以来，该类型的治疗逐渐与其他类型的肺癌区分开来，特别是对于不抽烟的亚洲女性肺癌的患者，基因突变的发生率甚至高达50%以上，对基因突变者使用靶向治疗可以获得更长的生存预期，甚至可以将生存时间延长一倍达到2～3年时间。
（二）中医学：
几十年来中医治疗肺癌，由于甘当配角，为西医的放化疗服务。在辨证用药上形成了五种类型。对解除临床症状有一定的疗效。但是，由于没有从细胞学形态上认识各种肺癌产生的病因病机和预后，所以在治病“求因”和“求本”上没有形成独立的体系。从长期来看，疗效并不理想。现把五种辨证分型介绍如下：
1、脾虚痰湿；
主症：咳嗽、痰多、胸闷纳呆、气短、倦怠乏力、面色苍白或浮肿，恶心欲吐，大便溏。舌质淡胖、有齿痕、苔白腻，脉濡缓或濡滑。
治则:健脾除湿，化痰散结。
方药：六君子汤合海藻玉壶丸加减。*参，白术，茯苓，海藻，海带，陈皮，法半夏，薏苡仁，牡蛎，瓜蒌皮，夏枯草。
2、阴虚内热；
主症：干咳无痰或少痰或泡沫痰，或咯血痰，胸背痛，气短，低热盗汗，五心烦热，咽干口燥，大便干涩或秘结。舌质红绛，苔光剥或薄*，脉细数。
治则：养阴生津，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。南北沙参，天冬，麦冬，杏仁，桑白皮，白薇，瓜篓壳，鱼腥草，白花蛇舌草，生地，玄参，仙鹤草，小蓟炭。
3、肺郁痰瘀；
主症：咳嗽不畅，咳痰不爽，痰中带血，胸闷气促，胸胁胀满或刺痛，头晕脑胀，大便干结，唇甲紫绀。舌质紫暗有瘀斑，苔薄*，脉弦或涩。
治则：宣肺理气，化淤除痰，软坚散结。
方药：血府逐淤汤加减。当归，生地，桃仁，生半夏，枳壳，郁金，川楝子，夏枯草，白花蛇舌草，鳖甲，全瓜篓，仙鹤草。
4、热*炽盛；
主症：高热，气促，咳嗽，咳*稠或血痰，胸痛口苦，心烦口渴，喜冷饮，便秘，尿*赤。舌质红，苔*，脉大而数。
治则：清热泻火，解*散结。
方药：白虎承气汤加减。石膏，知母，大*，厚朴，枳壳，*连，鱼腥草，白花蛇舌草，蒲公英，海藻，蚤休。
5、气血两亏；
主症：面色皓白，少气懒言，喘促气短，咳嗽痰稀，畏寒自汗，心悸怔忡，食欲不振。舌质淡，苔薄白，脉细无力。
治则：益气补血。
方药：八珍汤加减。炙*芪，生熟地，当归，*参，炒白术，茯苓，白芍，*精，紫河车，何首乌，半枝莲，山楂。
6、气阴两虚；
主症：干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，颜面萎*暗淡，唇红，神疲乏力，口干短气，纳呆消瘦。舌苔白干或无苔，舌质微红或胖，脉细。
治则：益气养阴，扶正祛积。
方药：生脉饮加味。沙参，西洋参，*参，麦冬，五味子，浙贝母，桔梗，仙鹤草，薏苡仁，猪苓，炙*芪。
四、求是派治疗待整理
主讲：师父段汝钦
编辑：弟子王*杰
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