淋巴瘤患者在接受化疗、靶向治疗等情况下，免疫力低下，更容易受到细菌、病*等病原体的感染，也是新型冠状病*感染的高危人群。在抗击“新冠肺炎”疫情的特殊时期，淋巴医院就诊、复诊，可能会对患者的治疗及预后造成不良影响。为解决疫情之下患者就医的实际困难，履行社会责任，医脉通邀请中国科医院杨海燕教授、浙江大学医院张瑾教授、医院傅佳萍教授、医院寿黎红教授，开展“百大名医，最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动，通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。将精彩问答整理如下，供广大医生和患者参考。
问题1中枢淋巴瘤患者，.10月开颅手术，术后病理显示弥漫大B非生发中心。CD20+,CD38+,GFAP-,CD3-,CD30+,ALK-，CD10-,BCL6+,MUM1+,Ki67+80%,术后失语，11.20放疗，12月底放疗结束。.1月底出现恶心呕吐，进食量少，吞咽障碍，体力状态下降。目前神志清，认知正常，行走正常，无头晕。请问：后续是否需要化疗？化疗方案如何选择？
专家解答需要患者提供详细的病史资料，明确是原发中枢还是继发中枢淋巴瘤，躯干部位及淋巴结是否有病灶。无论是原发还是继发中枢淋巴瘤，后续均需化疗，因为手术切除难以完全切除干净，特别是发病部位在颅内的情况。如果是原发中枢淋巴瘤，后续化疗方案可以采用以大剂量甲氨蝶呤为主的治疗方案。如果是继发中枢淋巴瘤，建议采用以R-CHOP方案为基础，联合能进入到中枢的化疗药物或靶向药物。
问题2经典型霍奇金淋巴瘤结节硬化型患者，接受了6个疗程化疗（12次），12月6日结疗。PET/CT评分1分，现在两个月后又出现腰涨，小腹疼。吃了几天沙星胶囊，有缓解，不吃就疼。请问：这是复发还是化疗副作用？
专家解答患者需要提供年龄、性别等资料，建议首先入院评估目前疾病状况。如果疾病仍达到缓解，且患者吃消炎药症状有好转，男性患者可能考虑是尿路感染、尿路结石引起，女性患者还可能考虑妇科疾病引起。受疫情影响，患者也可以在家服用环丙沙星一个疗程（5-7天），如果有好转则可能是炎症，如果未有好转建议入院诊治，判断是否是淋巴瘤复发或化疗副作用等情况。
问题3滤泡性淋巴瘤男性患者，60岁，使用R-CHOP方案治疗，现医院进行第三次化疗。请问：一次延期治疗会对疾病的治疗和疗效有影响吗？最多能延迟几天?
专家解答该滤泡性淋巴瘤患者提供的病史资料不全，未说明是低级别还是高级别，以及肿瘤负荷情况。此外2次化疗后的疗效如何（正常3次化疗后才做疗效评估），患者首先可以考虑做个自我评估，比如与先前相比，盗汗、发烧等全身相关症状是否改善，淋巴结是否有缩小，如果有改善，受疫情影响实在无法就诊，可以延期治疗，但尽可能不要超过一个疗程。此外，也可以考虑口服来那度胺。
问题4滤泡性淋巴瘤男性患者，43岁，2年前确诊，经过8疗程的R-CHOP治疗后疾病基本缓解。请问是否还需要利妥昔单抗维持治疗？如果维持需要多长时间？
专家解答患者需提供详细的病史资料。如果是低级别滤泡性淋巴瘤患者（1级-3A级），达到治疗指征，经过8疗程R-CHOP治疗后，获得PR或CR的患者，临床证据表明进行维持治疗可以延长患者的PFS，可以每2-3个月利妥昔单抗维持，维持治疗2年。如果是3B级则按弥漫性大B细胞淋巴瘤进行治疗，8疗程后达到完全缓解，则不需要维持治疗。
问题5女性患者，55岁，年10月诊断为慢淋白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（BinetC期RaiIV期，中危），颈部腋窝腹股沟肿大淋巴结，脾肿大肺气肿糜烂性胃炎贫血，弥漫性非霍奇金，淋巴侵袭骨髓。伊布替尼口服逐渐加量到mgqd，11月出院后按量继续口服，1月份复查，耳后颈部淋巴结缩小，白细胞、淋巴细胞、血小板均有增长。现脾脏由平脐到仅肋缘触及，右肩胛骨与脊椎间痛。请问病情有好转吗？后续该怎么办？
专家解答该患者伊布替尼服用剂量存在问题，最开始应足量服用，若有副反应再减量。依据现有治疗情况来看，患者病情有所好转。右肩胛骨与脊椎间痛，需要结合既往史来判断，比如既往是否做过PET-CT，肩胛骨与脊椎是否有累及。后续治疗需依据患者目前的状况进行选择，如是否有心律失常或胸闷等症状，如有可以做心电图检查，判断是否发生房颤，若没有不良反应，后续可以继续服用伊布替尼。
问题6B细胞非霍奇金淋巴瘤女性患者，28岁。检查CD20、CD23、CD45、BCL2、BCL6(+)、Ki67（约70%），CD3、CD10、CD30、CK等（-）。前期PET/CT，考虑淋巴瘤累及左侧锁骨区、纵隔及两侧肺门区、腹膜后、盆腔多发淋巴结，右肺中叶胸膜下累及，升结肠肝曲累及，经4次R2-CHOP方案，2次R-DA-EPOCH方案，6疗程后PET/CT示：前纵隔糖代谢不均匀轻度增高的团片影，考虑淋巴瘤化疗后改变，提示尚有低度活性可能，建议随访(胸部PET/CT图像示前纵隔糖代谢不均匀轻度增高的团片影，其早期及延迟显像SUVmax分别约2.91、3.06，滞留指数约5%)；左侧上颌窦轻微炎症；两侧颌下数枚非特异性炎性肿大淋巴结考虑；左肺上叶少许慢性炎性病变考虑。请问：下一步需要放疗、维持或自体移植吗？
专家解答患者的病史资料不全，依据现有患者病史资料判断，患者可能是侵袭性淋巴瘤，化疗后初步评估可能达到PR。后续治疗，建议不宜以放疗为主，如果局部存在大包块或者病灶残留，可以考虑做放疗。此外，非霍奇金淋巴瘤的病理类型较多，建议患者明确病理分型，并明确目前治疗效果是CR还是PR，PS评分如何？如果是年轻高危弥漫性大B淋巴瘤患者，一线可以进行自体移植治疗。
问题7直肠淋巴瘤男性患者，57岁，经过8疗程的治疗后，半年内又复发了。请问：接下去是继续使用利妥昔单抗治疗，还是选用免疫治疗？
专家解答患者8疗程后半年内复发，若先前采用R-CHOP方案，后续考虑干细胞移植，二线化疗可以换成R-CVP方案。若不考虑干细胞移植，可以考虑新药如来那度胺、伊布替尼，或免疫联合化疗。建议入院重新评估疾病情况，明确具体的病理类型、分期，复发累及范围等，才能进行针对性的治疗。
问题8滤泡性淋巴瘤女性患者，56岁，年确诊，维持治疗1年多，已达到CRu。请问：利妥昔单抗还需要用多久？
专家解答依据现有病史资料来看，患者可能是低级别滤泡性淋巴瘤，除非出现严重的并发症，一般建议维持治疗2年。
最后，杨海燕教授总结道，感谢各位教授与患者的参与。相信大家一起努力，一定能战胜疫情，能尽快恢复医疗相关的工作。由于时间关系，还有患者和家属没有得到解答。大家可以继续