概述
机化性肺炎（organizingpneumonia，OP）指肺部的炎症由于多种原因未得到彻底治疗，而导致病变不吸收或吸收延迟，是多原因导致的肺组织损伤后的一种非特异性的病理反应，其病理学以炎性细胞浸润、间质纤维组织及纤维母细胞增生，形成肉芽组织充满肺泡腔为特点。
病理
其病理学以炎性细胞浸润、间质纤维组织及纤维母细胞增生，形成肉芽组织充满肺泡腔为特点。病因
该病可以为特发性、病因不明，也可有很多病因，如炎症感染、药物反应、肺梗死、胸膜病变、肿瘤放化疗、结缔组织病及器官移植等，前者称为隐源性机化性肺炎（COP），后者称为继发性机化性肺炎（SOP）。
治疗
SOP预后相对不如COP，SOP除用糖皮质激素治疗，同时还要进行病因治疗。感染后OP主要指经抗感染治疗后，病原微生物得到清除，但持续的炎症反应导致肺泡腔内纤维蛋白渗出。药物引起的OP，停用相关可疑药物后肺部病灶吸收好转是确诊的最佳手段。放疗后OP在乳腺癌患者放疗后多见，对糖皮质激素敏感，但容易复发。SOP预后相对不如COP，SOP除用糖皮质激素治疗，同时还要进行病因治疗。
临床
OP的临床表现多为发热，咳嗽、咳痰，痰中带血，胸背痛等呼吸系统症状，严重者伴有胸闷、气短，呼吸困难，极少数患者出现盗汗及关节痛等症状；亦可以无临床症状而由常规体检发现。症状没什么特异性。该病一般好发于中老年人，年龄多在50-60岁之间，男女无明显差异，儿童发病罕见。老年人体质弱，抗病力差，易患肺炎且易机化。因此，对老年体弱患者感染后长期不消散的阴影应考虑OP的可能。老年多见应该好理解。
影像
OP的CT表现多样，有学者将OP分成种类型：1）典型OP，表现为肺泡内多发阴影，多为两侧分布，胸膜下居多，病变大小可以为几厘米或占据整个肺叶，在实变影中可见到充气支气管征，病变可成磨玻璃密度，或实变密度；2）孤立性或局灶性致密阴影，此种类型特征性不强，临床上常被怀疑为肺癌而行病灶切除手术，常发生于肺上叶，可伴有空洞。该）渗出性OP，影像上常呈间质性炎症和肺纤维化，病变可呈不规则多边形，位于小叶周边部。也有学者将OP分为实变影、磨玻璃影、结节影、各类线带状影等4大类型。根据是否多发又通常分为弥漫性和局灶型。局灶性机化性肺炎（FOP）1
局灶性机化性肺炎（focalorganizingpneumonia,FOP）又称为局限性机化性肺炎（localizedorganizingpneumonia,LOP）
●是一种并不少见的肺内良性病变
●是肺实质内的一种病理状态，不属于独立的呼吸系统疾病
●是由肺内感染性疾病、胸膜腔疾病、理化性肺损伤等多种因素导致肺部改变的一种共同表现
2、
一般特征
●病因学
〇一般由急性肺炎转归，因患者高龄或患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等不同病因及治疗不适当时，肺泡内渗出物吸收不全，肺泡壁成纤维细胞增生，侵入肺泡腔内进而发展为纤维化，伴有慢性炎性细胞浸润导致
●流行病学
〇好发于中老年男性
〇高龄或患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等易于机化
〇多有急性肺炎病史
显微镜下特征
●炎症区域肺泡壁成纤维细胞增生，侵入肺泡腔和肺泡管内发展成为纤维化，合并不同程度的间质和肺泡腔的慢性炎症细胞浸润
●支气管也可有慢性炎症改变，可因为支气管壁的弹力组织被破坏引起支气管扩张。病灶及其周围纤维组织收缩，牵引周围支气管血管扭曲变形
、
最常见体征/症状●咳嗽、咳痰、痰中带血、发热及胸痛等轻微呼吸道症状
●部分患者可无临床症状，于体检中发现
治疗
●无症状者无需治疗，若有症状及出现感染需对症治疗及抗感染治疗
●对经系统抗感染治疗病灶不吸收，尤其是对伴有胸痛、咯血和痰中带血等症状，各种检查难以排除肺癌者应积极手术治疗
●术前无病理诊断者术中需常规快速冰冻检查，明确诊断后手术，行尽量保守的治疗
〇对粘连轻、病变局限者，可施行肺段切除或楔形切除，避免全切除
〇纵隔及肺门炎性肿大淋巴结无需廓清
〇本病手术效果良好
4、
概述
●影像学表现较复杂，通常表现为肺结节、肺浸润、实变及沿胸膜呈条带状阴影
●X线平片和常规CT扫描上常误诊为周围性肺癌或其他肺内病变，并常导致不必要的手术治疗
●HRCT较常规CT更能准确显示肺内小结节的病理特点，有助于肺内小结节病灶的鉴别诊断
X线表现
●不同类型表现不同，可表现为较规则结节影及团块状影
●由于FOP外围不规则的炎症已部分吸收，纤维组织形成，因此部分病灶呈轮廓较为清楚的团块阴影，部分出现毛糙边界（图1），比较接近周围型肺癌的X线表现，X线诊断困难
CT表现
●局灶性机化性肺炎的CT表现多样，主要表现有肺结节、肺浸润实变或磨玻璃样变。可将其分为型
〇结节及肿块型，病灶呈类圆结节、团块影，边缘可光整或不规则，邻近肺野可有卫星灶，并可伴有支气管壁增厚及支气管扩张征象
〇浸润型，病灶呈多角形、不规则形，沿支气管血管束分布，边缘向病灶中心收缩，并伴有锯齿状改变
〇实变型，沿胸膜呈三角形或带状影，尖端指向肺门，基底贴近胸膜面，其病理基础为大叶性肺炎的慢性转归
●MPR重建图像则可显示其整体不规则的形状，有利于准确诊断
●局灶性机化性肺炎的CT征象有一定特征性
〇病灶多位于肺野外带、胸膜旁，胸膜增厚粘连多见但不侵犯胸膜下脂肪间隙，胸腔积液少见；肺门淋巴结常不增大
〇病灶形态多样，可表现为团块结节、斑片和楔形实变影
〇病灶边缘多不规则，或锯齿样改变，可有长短不一毛刺（图2A）
〇病灶内常见完整的树状“空气支气管征”，病灶周围见支气管血管束增粗紊乱、收缩聚拢
〇结节及肿块型病灶多为均匀或环状强化，环状强化中央见坏死区（图2B）
〇抗生素治疗后病灶有时可缩小，中期随访病灶无增大
推荐影像学检查
●最佳检查方法：HRCT
●HRCT更能准确显示肺内小结节的病理特点，有助于肺内小结节病灶的鉴别诊断
5、
周围型肺癌（peripherallungcancer）
●分叶，少有锯齿样改变，边缘不规则、有毛刺，多为细短毛刺
●病灶内空气支气管征表现为管壁僵硬，病灶旁支气管血管束受累，呈串珠样及支气管截断改变
●多为不规则强化、癌结节样强化
●位于胸膜旁的病灶多累及胸膜，胸膜下脂肪间隙消失，肺门纵隔淋巴结增大
●而FOP的边缘多为炎症周围纤维化收缩与邻近肺的张力作用所致的锯齿状或“弓形凹陷征”
●FOP周围及病灶内支气管常表现为紊乱、轻度扩张，无肺癌支气管狭窄阻塞表现
浸润型肺结核（infiltrativepulmonarytube-rculosis）
●肺结核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮热等症状
●经痰结核分枝杆菌检查阳性，抗结核治疗有效
●多表现为纤维化、钙化、渗出等多种性质病灶同时存在
6、诊断与鉴别诊断精要
●多有急性肺炎病史
●主要症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、发热及胸痛等轻微呼吸道症状，部分患者可无临床症状
●CT表现多样，主要表现有肺结节、肺浸润实变或磨玻璃样变
●一般没有胸腔积液及肺门淋巴结增大
典型病例
图1机化性肺炎
右肺门可见不规则团块影，边界清晰，可见长毛刺
图2机化性肺炎
A、B.右上肺团块影，病灶边缘不规则，或锯齿样改变，可见长短不一毛刺。增强扫描不均匀强化
鉴别
机化性肺炎伴脓肿与单纯脓肿的不同之处在于边缘多不规则，有条索、长短毛刺等慢性机化的征象，空洞内液气平面也较少。空洞型肺结核病变周围易出现条索、长短毛刺，但其病变多发，病灶内易出现钙化，病变周围可见卫星灶；机化性肺炎伴脓肿多以小圆形或类圆形小空洞为主，钙化和卫星灶少见。机化性肺炎伴脓肿与肺癌的好发人群均为中老年人，均可出现痰中带血症状或抗感染治疗病变吸收不明显，病灶均可有分叶、毛刺、胸膜牵拉等特征。肺癌空洞内壁多不规则，可有壁结节，机化性肺炎伴脓肿的空洞形态多规则，呈圆形或类圆形，内壁光滑，无壁结节，肺门、纵隔多无淋巴结肿大，有助于鉴别。慢性肺炎是因肺内炎症消散不全而发生机化所引起的病变。表现为渗出物机化、肺泡间隔或间质纤维化，慢性炎性细胞浸润。肺炎的消散过程不一，可以完全、不完全或延迟吸收。OP属于慢性炎症。肺炎病理过程在4周以上未完全吸收者称慢性肺炎。其病理诊断标准为慢性炎性细胞即单核巨噬细胞浸润及成纤维细胞增生，伴有不同程度的纤维化及肉芽组织形成，可有肺组织正常结构的破坏。翼展云影汇聚10万影像医生的学习大号记得点赞哦！！
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