肺部影像诊断系统培训
.7.23
肺部影像联盟肺部影像诊断系统培训班的开班得到了各位影像同道及呼吸科老师的大力支持。肺部含气囊腔的诊断，如肺气肿，肺大泡，肺气囊，肺囊肿，蜂窝肺等一直比较混乱，今天由我们的辅导老师对此予以解读。
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今天由蔡笑燕老师辅导
Q：1.大家先来看一下这4个图，A-D代表什么？
2.肺气肿的定义及分型？
那我们先来说一下肺气肿的定义：
以伴有肺泡壁破坏的终末细支气管远侧气腔的持久性增大为特征，肺气肿的形成是肺组织破坏的表现，另外，肺气肿组织学标准的“无明显纤维化”，其准确性存疑。因为常常可见肺纤维化旁的不规则气腔扩大，也可称为不规则型肺气肿或疤痕旁肺气肿。
肺气肿的分型按损伤解剖部位通常分为：
1.全小叶型---图A
2.小叶中央型---图B
3.间隔旁型---图C
4.疤痕旁型---图D
※一般晚期不易区分
它是按发生的部位来的，分型不是截然独立的，可同时存在。
一、我们先来说一下小叶中央型肺气肿：
小叶中心型肺气肿累及部位是呼吸性细支气管（RB），肺泡管、肺泡囊、肺泡一般不受累及，但也不是绝对。所以其靠近肺小叶的中央地带，往往围绕小叶核心；大小多为2~10mm；一般与吸烟密切相关，而吸烟早期肺部改变（呼吸性细支气管炎）主要在上肺，累及的部位主要是呼吸性细支气管，所以小叶中心型肺气肿多位于上肺，主要累及部位为呼吸性细支气管。
小叶中央型主要累及呼吸性细支气管，围绕小叶核心的
大家看一下下面这2副图片
Q：这2个小叶中央型肺气肿的图片有什么特点？
上肺为主，无壁，位于小叶核心周围，中央见小血管影，部分血管可推移到边缘，周围肺组织正常
二、那我们接下来看全小叶型肺气肿
整个肺腺泡从呼吸细支气管直至肺泡均弥漫性扩张，气肿囊腔遍布于肺小叶，最严重的肺气肿类型。此型肺气肿的发生可能与遗传性α1－AT缺乏有关，也可见于吸烟相关性肺气肿的重症患者。
它是整个肺小叶都受累
大家看一下这个全小叶型跟上面小叶中央型的图片的区别
范围较大（累及全小叶），无壁，如果小叶间隔增厚，反衬显示更清楚；病变区占位效应明显，张力高，形态不规则，肺血管、支气管束明显减少、纤细。
三、那我们接下来看间隔旁型肺气肿
小叶周围的肺泡腔破坏、融合，主要位于胸膜下，其实在小叶边缘，相对形态不规则，可融合成较大肺大泡，可被轻度纤维化而增厚的小叶间隔分隔开来。为α1－抗胰蛋白酶缺乏症和家族性病例中常发生的类型。
Q：大家可以看一下这几幅图
间隔旁型肺气肿位于胸膜下，形态不规则，常常表现为肺大泡，有时候与其他几种肺气肿共同存在
有时候多发成排的间隔旁肺气肿类似蜂窝肺改变，但是间隔旁型肺气肿的囊通常比后者大，且不存在结构扭曲、变形。后面我们会讲与蜂窝肺的区别。
四、我们讲最后一种肺气肿：瘢痕旁型肺气肿
位于瘢痕附近，因为纤维牵拉，肺泡破裂融合而成，形态多不规则，发生于肺纤维化患者，常见于局部瘢痕组织、弥漫性肺间质性纤维化，特别是尘肺。
Q：大家看一下上面2个图啥特点
肺气肿和肺大泡位于纤维增殖灶旁边，形态不规则
五、那我们简单讲完了肺气肿，接下来我们就聊聊跟肺气肿关系特别密切的肺大泡。
Q：肺大泡的定义？
边缘锐利，直径≥1cm的肺气肿区，壁厚度常≤1mm的上皮形成的薄壁，在CT上其周围常常合并任何肺气肿类型，通常多发。以孤立肺大泡为异常表现的少见，偶尔可见于肺尖部。有时候需要鉴别“肺囊肿”
（肺大泡本质上就是肺气肿，肺气肿达到1cm以上的，壁菲薄，就是肺大泡）
Q：大家看一下下面2个图的有啥特点：
当肺气肿以肺大泡为主时，称为大泡性肺气肿。如果肺大泡至少占据一侧胸廓的?，可以称为“巨大泡性肺气肿”或“消失肺综合征”。
注意，不应将巨大肺大泡误为气胸而给临床处置带来后患！
※有时候较大的肺大泡可压迫肺组织，尽管这个压迫多较轻缓，但是可导致轻微的肺膨胀不全，表现为肺大泡周围窄带状致密影。
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接下来，我们就讨论一下大家特别