本文专家:
王伟，浙江省疾病预防控制中心，主管医师
陈园园，浙江省结核病诊疗中心，结核科副主任
陈彬，浙江省疾病预防控制中心结防所，主任医师
3月24日是第27个世界防治结核病日。
近日，世界卫生组织结核病和艾滋病防治亲善大使彭丽媛出席年世界防治结核病日主题宣传活动，并启动“遏制耐药结核病攻坚行动”。
据年世界卫生组织发布的全球结核病最新报告，年全球报告近万结核病新发病例，死亡余万例。
近年来，结核病一直是单一传染源的头号死亡原因，受新冠肺炎疫情的影响，年结核病作为单一传染病的死亡原因排名降至第2位，仅次于COVID-19。
我国年估算的结核病新发患者数约84万，在30个结核病高负担国家中排第2位，低于印度。
我国既是结核病高负担国家，也是耐药结核、艾滋病-结核病双重感染的高负担国家，结核病的负担仍然较重。
网传距结核病人2.5米就会被传染？
肺结核和新冠肺炎虽然都是呼吸道传染病，但是两者传染性有一定差别。
新冠肺炎具有潜伏期短、传染性强、无症状感染者也具有传染性等特点。
与新冠肺炎不同，肺结核为慢性呼吸道传染病，处于传染期内的肺结核患者在咳嗽、说话、唱歌、打喷嚏时，会产生大量含结核分枝杆菌的微粒滴（也就是唾沫星子），较大的微粒滴很快会沉降至地面，难以被周围接触者吸入，只有部分含少量结核分枝杆菌的小微粒滴，会在空气中漂浮时间较长、漂浮较远，被周围的密切接触者吸入后就可能导致结核感染。
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可见，对于肺结核等呼吸道传染病，保持1米左右的社交距离、规范佩戴口罩，可以降低传播风险，而且由于人体呼吸道的防御机制以及免疫系统的保护作用，不是所有的密切接触者都会感染。
因此，网传“距结核病人2.5米就会被传染”的说法，并不可信，保持好社交防护距离。
所有的肺结核都有传染性吗？
肺结核多数起病缓慢，部分患者早期无明显症状，约有30%的肺结核患者在诊断时并没有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等典型症状，这部分病人主要是在体检中进行影像学检查时发现。
随着病变进展，会出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者有反复发作的上呼吸道感染症状；还可能出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等症状；女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难等症状。
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此外，特别提醒一个点：并不是所有的肺结核患者都有传染性，仅处于传染期/排菌期的活动性肺结核患者具有传染性。
据统计，一个活动性肺结核患者每年可以感染大概10-15个人，而感染结核杆菌后，不一定会发病，仅约5%-10%感染者一生中可进展为活动性肺结核。
活动性肺结核患者在规范抗结核治疗1个月左右，其传染性也大大降低。
尚未发现有报道肺结核潜伏感染者有传染性，但是这部分人群进展为活动性肺结核的风险较高。
由于肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，相对于有明显咳嗽、咳痰症状的肺结核患者，没有咳嗽、咳痰症状的早期肺结核患者的传染性也较低。
还有，肺结核可防可治。
异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺是治疗肺结核的首选的一线抗结核药物，通常要用到以上四个药物的组合方案，疗程需要至少6个月。
对于一线抗结核药物敏感的肺结核患者，规律、全程服药，治愈率可以达到90%以上。
因此，对于肺结核不用过于恐慌。
与肺结核病人一起吃个饭，会传染吗？
与肺结核病人一起吃饭是否会被传染，需要从传染源、传播途径及易感人群三个环节来解读。
注意
首先是传染源。
如果该肺结核病人发病时间较长，有明显的咳嗽、咳痰症状，肺部病灶较广泛，痰液检查发现有结核菌，且未经过正规抗结核治疗，则传染性较强。此时，与其长期在同一密闭空间近距离接触且无有效防护措施，存在感染风险。
其次是传播途径。
因肺结核主要为呼吸道飞沫传播，与处于传染期的活动性肺结核患者长时间共聚在密闭环境里，存在传播风险。
如果吃饭的环境较密闭，通风状况不佳，且与肺结核病人密切接触时间较长的话，含结核分枝杆菌的微粒滴容易被同桌吃饭的人吸入，可能导致结核感染。
最后一个环节是易感人群。
人体呼吸道有一定防御机制，免疫系统也有一定保护作用，不是所有的密切接触者都会感染肺结核，但免疫功能低下的老年人、幼儿、糖尿病人、艾滋病人、应用免疫抑制剂的患者、长期酗酒、药物成瘾者、尘肺患者等都是感染结核病的高风险人群，容易感染和发病。
综上所述，对于和肺结核病人一起吃饭是否会被传染，需要具体问题具体分析，当然，如果发现身边有长期明显的咳嗽、咳痰的人群，提醒其及时就医诊治。
身边有人得了肺结核，该怎么办？
首先，可以先参照上文描述来具体分析被传染的可能性。
同时，当地疾控中心或社区卫生服务机构会对肺结核患者的密接进行回访调查。
如果被判定为肺结核患者的密接，应按照工作人员通知做好健康监测，出现异常及时就诊，可前往医院进行胸部影像（X线或胸部CT）、PPD皮肤试验或抽血进行IGRA（γ干扰素释放试验）试验排查有无被感染。
如果被判定为结核病潜伏感染者，可在医务人员指导下进行预防性治疗，以降低未来发病风险。
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当身边有人得了肺结核时：
当家中出现结核患者时，特别是传染性强的排菌患者，应先排查一下家庭其他成员是否也感染结核或是否是结核病的传染源。
尤其是家庭中的儿童和老人，机体抵抗力较差，容易感染上结核病。
其次，家属应督促结核患者按时服药，定期复查。
第三，排菌的结核患者最好能单独居住，房间要经常开窗通风，以保持室内空气新鲜；患者的衣物、被褥要经常洗晒，患者的餐具可煮沸消*；患者不要随地吐痰，要将痰吐在纸上包好再扔，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，以减少传染机会。
最后，注意给患者加强营养，以提高机体对疾病的抵抗能力。
同时，也要给患者更多的关心和照顾，不能歧视，帮助其放下包袱，积极配合医生治疗，尽快恢复健康。