看白癜风的医院哪家好 http://www.bdfyy999.com/index.html河南省新冠肺炎诊疗专家共识(第一版)
河南省卫生健康委员会
按照国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案》(试行第五版修正版)，结合我委部署的13组派驻省辖市专家组的新冠肺炎病例诊治体会，经过河南省卫生健康委组织专家远程会商，制定河南省新冠病*肺炎专家共识(第一版)，供各地对新冠肺炎救治参考。
一轻型
(一)判断标准
1.有发热和/或轻微呼吸道症状；
2.肺部CT无肺部炎症阴影。
(二)建议检测项目及间隔时间
入住后每24-48小时复查血常规、C反应蛋白(CRP)，至检测结果正常后，延长检测间隔时间为3-5天，最后解除隔离前再检测一次。
3-5天监测尿常规、肾功能。
入住后，48-72小时复查胸部CT，如正常，解除隔离前再复查一次。对于有些淋巴细胞计数低于0.75的患者，由于胸部CT会进一步抑制淋巴细胞功能，可以根据患者病情，适当延长复查胸部CT的时间间隔。
持续发热者，或原有呼吸道症状加重/新发呼吸道症状，可适当缩短以上检测及检查间隔时间。
(三)建议治疗方案
使用抗病*与解热类中药治疗；
应用a-干扰素(IFNa)雾化吸入治疗：a-干扰素(IFNa)万U或相当剂量(1μg=10万U)+灭菌注射用水2ml，雾化吸入，q12h；必要时可联用阿比多尔(2片/次，q8h，0.1g/片，p.o.)或利巴韦林(mg/次，q12h或q8h，ivgtt.)中的一种抗病*药物。
增加营养支持及心理辅导；
如持续发热，或原有呼吸道症状加重/新发呼吸道症状，请驻地医师或远程医师会诊。
二普通型
(一)判断标准
1.有发热和/或轻微呼吸道症状，无呼吸窘迫；
2.影像显示肺部阴影，阴影面积相对局限；
3.氧饱和度或动脉血氧分压，在不吸氧状态下正常。或存在吸氧可以纠正的低氧血症(氧饱和度正常，氧合指数mmHg)。
(二)建议检测项目及间隔时间
入住后，48小时复查血常规、C反应蛋白(CRP)、尿常规、肾功能，至检测结果正常后，延长检测间隔时间为3-5天，最后解除隔离前再检测一次。
入住后，建议距首次CT检查48-72小时，复查胸部CT，如果体温下降，胸部CT显示肺部阴影减少，可按原方案治疗并适当延长CT复查时间，但最长不超过5天；如果肺部阴影较前加重，请驻地医师会诊，或调整使用治疗方案II。
(三)建议治疗方案
治疗方案I
使用抗病*与解热类中药治疗；抗病*治疗：①a-干扰素(IFNa)雾化吸入治疗：a-干扰素(IFNa)万U或相当剂量(1μg=10万U)+灭菌注射用水2ml，雾化吸入，q12h；②阿比多尔(2片/次，q8h，0.1g/片，p.o.)和/或利巴韦林(mg/次，q12h或q8h，ivgtt.)；必要时可选用洛匹那韦mg/利托那韦50mg(2片/次，q12h，p.o.)，使用时注意监测肝功能异常、高血糖和脂质升高风险，偶可引起PR间期延长，心律失常，如以上副作用明显，建议停用。
治疗方案II
如治疗方案I治疗24-48小时，仍持续发热，复查胸部CT阴影进展明显，建议使用小剂量激素：甲强龙，20-40mg/次，q12h，ivgtt.，连续使用3-5天和/或丙种球蛋白，mg/kg.d，ivgtt.。为防止继发感染，可以预防应用氟喹诺酮类药物。如胸部CT显示肺部阴影持续进展，请驻地医师或远程医师会诊。
三重型
(一)判断标准
1.发热伴呼吸困难，呼吸窘迫，呼吸速率(RR)≥30次/分;
2.胸部CT示肺部阴影面积较大或原有病变较前增长一倍;
3.静息状态下，氧饱和度≤93%。
4.普通吸氧状态下，氧合指数≤mHg。
(二)建议治疗方案
在抗病*治疗的基础上，可联用抗菌药物预防和治疗肺部细菌感染，经驻地医师会诊后，亦可视情况使用伏立康唑(首剂：6mg/kg，q12h，维持：4mg/kg，q12h；ivgtt.)，预防真菌感染。由于洛匹那韦mg/利托那韦50mg中的利托那韦是CYP3A4的强抑制剂，与伏立康唑联合应用，可以降低伏立康唑血药浓度；同时，由于伏立康唑本身也是CYP3A4抑制剂，其可能会影响经此酶代谢的抗病*药物浓度，增加不良反应发生率。此外，正在使用能使QT间期延长的其他药物，需慎用伏立康唑。建议应用洛匹那韦mg/利托那韦50mg抗病*治疗的患者，抗真菌治疗优先选择棘白菌素类药物。鼻导管或面罩吸氧2小时，氧饱和度低于93%时，给予高流量吸氧装置供氧，使氧饱和度维持在93%以上。
注意监测各器官功能状态。
如果未使用“普通型”治疗方案II，可考虑加用治疗方案II中激素或丙球蛋白治疗。
如有基础疾病或并发症，请相关专科医师会诊。
四危重型
(一)判断标准
1.肺部阴影面积超过肺部面积的一半以上；
2.呼吸衰竭，且需要机械气；
3.伴有低血压休克等器官功能障碍，需入住ICU监护治疗。
(二)建议治疗方案
1.在抗病*治疗的基础上，应常规检测感染标志物，如G实验/GM实验等，按检测结果调整相关抗感染药物治疗。
2.选用合适的机械通气模式，维持氧饱和度在93%以上。
3.注意患者合并症，如血糖升高、内环境紊乱、呼吸道症状的对症支持治疗。
4.加强营养支持治疗。
五极危重型
(一)判断标准
1.符合危重型，且伴急性呼吸窘迫综合症(ARDS)；。
2.机械通气不能维持氧饱和度至90%以上，需用体外膜肺氧合(ECMO)；
3.伴有严重器官功能障碍及内环境紊乱，需要药物维持生命指征。
(二)建议治疗方案
1.机械通气应以经鼻高流量为主要治疗手段，如经鼻高流量无法维持氧饱和度至90%的情况下，应给予无创机械通气，6-8小时(最多24小时)后氧饱和度不能维持至90%，改用有创机械通气，可联合俯卧位通气(每天至少12小时)，若氧饱和度仍不能维持至90%以上，可给予体外膜肺氧合(ECMO)治疗。
2.注意患者合并症，加强患者气道管理。
3.注意患者心功能状态和液体控制。
4.维持内环境平衡，加强营养支持治疗。
六新型冠状病*肺炎的中医诊治方案
1.在八纲辨证的同时，应充分考虑疫病特点，按照中医温病卫气营血和六经辨证，指导临床辨证施治。
2.在国家诊疗方案的基础上，结合各地实际合理使用，推荐尽早应用国家推荐的“清肺排*汤”结合辨证进行加减，使用天数为3天左右。
3.根据临床观察，本次疫疠之气的共性为湿浊较重，当芳香祛浊贯穿始终，应注重使用苍术、霍香、砂仁等。
4.在临床中注意儿童、妇女、老年人体质不同，注意兼证的诊治。
5.汤剂服务尽量以中药饮片按照传统煎煮，指导患者遵循中医医嘱要求进行服用。
6.中药汤剂使用应贯穿轻症、重症，危重症，并随病情变化随时辨证调整。
7.中医非药物疗法也应及早应用，根据患者情况辨证、辨病使用。
8.注意中药汤剂和成药的应用原则，互补可共用，对于能够服用汤剂患者，成药为辅；对于无法服用汤剂的，根据中药针剂功能主治可为主用。
七新型冠状病*肺炎患者血糖管理建议
1.建议对于有明确糖尿病史患者常规评估糖化血红蛋白，监测7点(三餐前后、睡前)血糖；对于既往无糖尿病史但需应用糖皮质激素治疗患者，也应常规监测7点血糖。
2.重型、危重型患者：建议停用或者避免使用二甲双胍治疗，推荐以胰岛素皮下注射治疗为主，基础量可参考院外剂量；如院外未使用胰岛素，起始剂量可按0.2U/kg/d计算；餐时胰岛素根据患者进餐情况及血糖监测结果调整；必要时给予持续皮下胰岛素泵或者静脉泵输注胰岛素控制血糖。
3.无法正常进食患者：持续肠内营养建议每日1次或2次基础胰岛素，依血糖情况同时每4小时给予短效或速效胰岛素皮下注射；分次肠内营养建议“三短一长”方案，除基础胰岛素常规使用之外，在每次给予肠内营养素之前给予短效或速效胰岛素皮下注射；肠外营养营养液中添加短效或速效胰岛素；同时每4小时给予短效或速效胰岛素皮下注射。
4.既往无糖尿病史，应用激素引起血糖增高者：推荐中效或者长效胰岛素，起始剂量可按0.2U/kg/d计算，必要时给予“三短一长”降糖方案。
5.当糖皮质激素减量或停用抗病*药物(洛匹那韦mg/利托那韦50mg)时，注意避免由此引起的血糖波动，建议依据血糖情况适时减少胰岛素剂量或停用。
参编人员
呼吸专业：张国俊、毛毅敏、陈卓昌、张晓菊、杨志刚、邵润霞、孙瑜霞、乔亚红、忽新刚、李宏云、姚反修、孙芳、袁晓梅、张志强。
呼吸重症专业：邢丽华、许爱国。
重症专业：孙荣青、秦秉玉、孙同文、冯敏、刘小*、祁绍艳、邵换璋。
感染专业：余祖江
中医专业：胡仕祥、臧云彩、白清、张国海、何延忠、徐立然、郭会*、孟毅、李素云、郭志生、金先红、张明利、马纯*、刘志斌、韩伟锋。
放射专业：高剑波
心血管专业：高传玉
内分泌专业：赵艳艳
执笔人：张庆宪(呼吸重症专业)，李朵璐(临床药学专业)。
年2月12日
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图文
忽新刚编辑
忽新刚
医院呼吸与危重症医学科出品
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