哪家医院治白癜风较好 http://www.xftobacco.com/患者，男，14岁
主诉：发热伴咳嗽、咳痰4天
现病史：于入院4天前无明显诱因出现发热，测体温40.0℃，伴阵发性咳嗽，咳痰，为白色粘痰不易咳出，伴咽痛，无喘息，无腹痛、腹泻，就诊于当地诊所，给予抗生素等静点2天（具体不详），效差，仍有反复发热，体温最高达40.0℃，热峰约2次/日，咳嗽、咳痰较前加重入院。
既往史：平素体健，否认病*性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认外伤、输血、中*、手术史，否认药物、食物过敏史。
入院实验室检查：
入院X线片：
入院CT：
5天后复查X线片及CT：较前加重
10天后再次复查CT：较前有所好转
影像特征：X线片右肺中上野片状高密度影，下缘以叶间裂为界，上缘及外侧缘模糊；CT位于右肺上叶后段，呈片状实变影，内见支气管影，边缘模糊。
影像诊断：右肺上叶大叶性肺炎。
大叶性肺炎
1.临床表现：
好发于青壮年，多于冬春季节发病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
2.病理变化：
致病菌95%为肺炎链球菌，分为四期：①充血期（发病后12-24小时）肺泡壁毛细血管扩张，肺泡内有少量渗出液；②红色肝样变期（发病后2-3天）肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞；③灰色肝样变期（发病后4-6天）肺泡腔内出现大量白细胞；④消散期（发病后7-10天）白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
3.影像表现：
①充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。②实变期：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。③消散期：大叶阴影密度减低，逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。
4.鉴别诊断：
①急性肺脓肿：早期为密度增高影，边缘模糊，病灶的一边紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞内壁光整或略不规则，空洞周围有较厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清；病灶动态变化快。
②干酪性肺炎：多见于上叶的大叶性病变，密度多不均匀；可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按照肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊；在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到播散的小叶渗出性病灶；临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
③阻塞性肺炎：一般患者年龄偏大；常有吸烟史；阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；要注意同侧肺门有无增大或肿块；临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否阻塞。
张龙/文
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