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1、胸腔积液:分三种
CT表现:①游离性胸腔积液:纵隔窗表现为后胸壁内侧与胸壁平行一致的弧形窄带状液性密度影;
②包裹性积液:纵隔窗表现为自胸壁向肺野突出的凸透镜形液体样密度影,基底宽而紧贴胸壁;
③叶间积液:为叶间少血管区内片状或带状的高密度影。
2、气胸和液气胸:气胸是胸膜破裂空气进入胸膜腔所致;液气胸是胸腔内积气积液并存。
CT表现:(1)气胸:患侧肺外带异常透亮区,其内无肺纹理;肺组织受压,向肺门处萎陷。
(2)液气胸:液体分布于背侧,气体分布于腹侧,可见明确的气液平面及萎缩的肺边缘。
2、慢性支气管炎:病理为支气管黏膜细胞增生、腺肥大,分泌物增多;支气管壁破坏,纤维组织增生,管腔狭窄、阻塞、扩张。可继发肺源性心脏病。临床诊断标准是慢性进行性咳嗽连续两年以上,每年连续咳嗽、咳痰至少3个月并除外全身性或肺部其他疾病。
CT表现:支气管壁增厚,显示“轨道征”,管腔不同程度狭窄或扩张、肺纹理扭曲。
3、支气管扩张:分为囊性、柱状和混合型扩张。
CT表现:高分辨CT可见支气管壁增厚,管腔增宽,当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为“轨道征”。和检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影,扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为“印戒征”。囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异的征象。
4、大叶性肺炎:分四期:①充血期;②红色肝样变期;③灰色肝样变期;④吸收消散期。
CT表现:主要是病变呈大叶性或肺段性分布,病变中可见空气支气管征。
5、支气管肺炎:好发于两肺下叶。
CT表现:病灶呈弥散斑片影,典型者呈腺泡样形态,边缘较模糊,或呈分散的小片状实变影,或融合成大片状。
6、间质性肺炎病理
CT表现:普通CT扫描可见两侧肺野弥漫分布的网状影,以下肺野明显。高分辨CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。
7、肺脓肿:是化脓性菌引起的肺实质化脓性炎症。
CT表现:(1)急性:较大片状高密度阴影,纵隔窗其内可见空气支气管征。病灶坏死液化呈低密度,坏死物经支气管排出后形成空洞,其内可见气-液平面或液-液平面。新形成的空洞内壁多不规则。
(2)慢性:周围可有广泛纤维条索影和胸膜增厚,脓肿壁厚,内壁清楚,但一般不规则或形成多房空洞。
8、肺结核:是由结核杆菌引起的慢性传染病。分类:①原发性肺结核(I型);②血行播散型肺结核(II型);③继发性肺结核(III型);④结核性胸膜炎(IV型);⑤其他肺外结核(V型)。
CT表现:(1)原发性肺结核:可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等引起的肺叶或肺段的不张。
(2)血行播散型肺结核:①急性粟粒型肺结核:可清晰显示弥漫性的粟粒型病灶;②亚急性及慢性血行播散型肺结核:病灶的分布不均,以两中上肺野分布较多;大小不均,粟粒结节可互相融合形成大于粟粒的结节;密度不均,部分病灶可见钙化,即所谓分布、大小、密度三不均匀。
9、支气管肺癌:起源于支气管的黏膜上皮和肺泡上皮。可分中心型、周围型和细支气管肺泡癌。
CT表现:(1)中心型肺癌:①阻塞性改变;②瘤体征象;③中央型肺癌的转移表现。
(2)周围型肺癌:早期分为实性结节;磨玻璃结节和实性混合密度结节。肺癌边缘毛糙为常见征象,表现为病变边缘有细小的毛刺,分叶征较多见。在胸膜陷入的部位形或三角形影像形成明显的凹陷。增强后,明显强化。
(3)肺泡癌:即细支气管肺泡癌,CT表现为单发或多发结节,常位于胸膜下,结节周围以短细毛刺为主。
10、肺转移瘤:较常见。人体许多部位的恶性肿瘤可经血行和淋巴转移至肺。
CT表现:(1)血行转移:为多发或单发结节,大小不一,多为球形,边缘清楚光滑,以中下肺野多见。
(2)淋巴转移:HRCT可见沿淋巴管分布的结节。(大家还记得HRCT是什么吗?)
不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海。
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