患者，方XX，男，67岁。因“反复咳、痰、喘10余年，加重伴心慌、胸闷1周”入院。有“高血压”病史10余年，近半年体重下降约10余斤，入院查体：T：36.2℃，两肺可闻及干湿罗音及哮鸣音，HR：89次/分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿，入院后间断出现发热，左侧胸背疼痛，入院时查颅脑+胸部CT1、左侧基底节区腔隙性脑梗死、老年性脑改变，建议必要时MRI检查。2、慢支、肺气肿，两肺多发炎性变可能，右侧胸膜增厚，建议治疗后复查；3、气管内软组织影，考虑痰栓；4、附见:肝内钙化灶。心电图示：窦性心律、ST段轻度异常；血白细胞正常，血hsCRP.60mg/L；肺功能检测示：中度阻塞性通气功能障碍、支气管舒张试验（+）肺癌肿瘤五项(CEA、SCC、CA12-5、CYFRA21-1、NSE):CEA14.24ng/mL,SCC7.91ng/ml,NSE21.20ng/ml,CYFRA21-.70ng/ml,明显增高，诊断为“COPDAE并肺部感染，肺癌？”经过积极抗感染化痰平喘补液支持对症治疗后患者胸闷咳嗽症状有所改善，为明确肺癌标记物增高原因，排除肺癌，给予电子支气管镜检查结果：1.右肺下叶基底段炎性变2.左肺下叶背段炎性变,并于此两处处行支气管肺泡灌洗术，灌洗液送检培养+脱落细胞检查（结果均阴性）为明确肺部病灶性质给予胸部增强CT：两肺下叶见团块状、斑片状高密度影，增强后右肺下叶病灶明显强化，左肺下叶病灶中度不均匀强化，其内可见多发长条状血管影，左肺下叶病灶边缘欠清，局部见长毛刺影。扫及肝左叶可见低密度影，直径约为0.5cm，边缘欠清。考虑1、左下肺炎性变可能，肺炎性肺Ca不除外，建议治疗后复查及结合病理检查。2、考虑右肺下叶炎性变。3、附见：肝左叶小低密度灶，请结合其他检查。根据上述临床资料考虑左下肺恶性肿瘤可能，为确诊当天在CT引导下经皮左下肺病灶肺穿刺活检术隔日肺穿刺活检病理回报：左下肺鳞状细胞癌，医院进一步诊治。讨论：本例肺癌患者肺部影像与肺炎难以鉴别，抗感染治疗无效，肺部CT增强后血管走形清晰，无明显肿瘤特征，支气管镜未见气管腔内新生物，但肺癌标记物异常增高，最终病理结果确诊左下肺鳞状细胞癌，肺炎型肺癌对人体的危害极大，但临床表现缺乏特异性，早期诊断难度较大。肺炎型肺癌的早、中期，肿瘤组织虽然存在浸润现象，但仅仅局限在气道内，未对段支气管、肺泡表面或支气管壁等结构产生侵袭。早期影像学检查结果与肺部炎症十分接近。经影像学检查大多表现为炎性病灶，极易诊断为肺炎和结核等，导致误诊的出现。肺炎型肺癌也存在一定的影像学特征，包括：病变部位以局灶性分布常见，分布范围位于不同肺段，病变基本无跨肺段现象。且影像学表现为可分不同的类型，包括肺组织纤维化和边缘模糊的云絮块状影，以及不同征象混合影等。要注意与常规肺炎进行鉴别诊断。对于那些经抗炎、抗结核治疗等未出现明显好转的患者，或是病程较长的疑诊肺炎患者，要提高对肺炎型肺癌的怀疑程度，并积极的实施进一步增强CT，支气管镜，经皮肺穿刺活检等检查，以减少误诊的出现，早期明确诊断并实施针对性治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
