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NCP肺炎超声诊断之格格所见 [复制链接]

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最近的新冠,使得肺部超声受到了超声界的追捧。那么,肺部超声在此役中能起到什么样的作用呢?赵格格来谈谈个人看法。

1、重症超声等于重症病人的超声吗?

不少超人接触到重症超声非常兴奋,就他们的理解来说,可能会认为这就是是重症病人的超声检查。

赵格格认为这个看法有误区。重症超声虽然接触的是重症病人,但其实是超声与临床的结合。需要有长期的理论积累。这对于超声医师来说比临床医师更吃力。因为临床掌握粗浅的超声扫查技术还是相对容易,而超声医师短期内掌握临床理论还是比较困难。

超人们不服气?来回答两个问题。

临床做被动抬腿实验的目的是为啥?原理在哪里?

重症科会有俯卧位治疗,目的是为啥?原理在哪里?

2、肺部超声在此疫中的作用在哪里?

赵格格做肺部超声也有很多年了。对于肺炎患者,基本做两大类病人,孕妇及儿童。原因是这两大类人不适合接触射线。而这时超声就能发挥其重要作用。

而综合之前的病例以及各类文献,我们可以发现,超声检查对肺炎的诊断优于床旁胸片,但远远不如肺部CT,甚至我们在很多检查中往往是对照着CT做检查。

所以,格格认为,肺部超声对NCP肺炎确诊的患者在随访观测中能起一定的作用。至于作用大小如何?还需要前方的战友给我们进一步分析。但NCP病人不能依赖超声来做临床诊断。

3、肺部超声的优点和缺点在哪里?

只有了解了肺部超声的优势和缺点,才能不过度追捧,也不会一味进行否认。尤其是遇到NCP这种认识不足的强传染病,过度夸大它的作用,会使领导对超声寄以厚望,而各地超声医师往往防护不足,检查时间的延长可能会增加被感染的风险。

先谈谈缺点:

首先,肺部超声的主要超声征像是A线和B线,它们都是超声伪像。但这是非特异性的,你把探头换个位置,说不定在腹部也能打到类似的图像。

肺部超声只能观察肺部表浅的病变,而不能观察到深部病变。所以,观察会有一定的局限性。

不能忽略心肺交互作用,

再来看看优点:

肺部超声最大的优势就在于其操作简单,可动态反复观察。

4、NCp肺炎和其它肺炎的区别在哪里?

这也是最近几天我一直在思考的问题。

我们平时遇到的肺炎大部分诊断为社区获得性肺炎。其实我个人并没有去仔细区分是细菌性的还是病*性的。但一般来说,绝大部分是细菌性的。

随便找一个细菌性肺炎的图。

可以发现,肺部大片实性变,内可见空气支气管征。

而我们再对照一下前方战友发来的NCP肺炎的超声图:

(本图片为战斗在一线的超人杨希所提供)

和CT片的严重程度相比,肺部实变范围明显相对较小,而B线量明显增多,提示肺水含量较多。

且本患者左右两侧的病变程度完全不同,而超声上两侧却没有太大的差别!

赵格格可以看见的病例有限,所以,还需要一线同行进一步进行分析解读。同时非常感谢一线战友及时传回的图像信息供大家学习,向他们致敬!如果有一线的朋友愿意和我探讨这些图像,欢迎后台留言,加我好友一起讨论。

5、NCP肺炎有哪些影像学特点?

目前,NCP的CT表现也是比较有特征性的。主要可以归纳为:“管、外、晕”

(这些内容来源于网络,原始出处不明)

从病理基础来看,NCP肺炎累及肺部周边,累及细支气管及肺泡,有渗出,但不阻塞细支气管。所以,这就解释了上个问题中,卫生NCP肺炎在超声上表现出B线丰富,但实变范围较小。

6、超声还能做啥工作?

对于呼吸困难的患者来说,肺部超声检查很重要,但心脏超声检查同样重要。

同时,部分新冠患者可以以心血管系统症状为首发表现。病*入侵心肌细胞可导致部分患者机体产生过强的免疫应答,就用“暴发性心肌炎”的可能。

所以,肺部超声需结合心脏超声同时检查,我认为可能会有更佳的效果。

在患者的观测过程中,需要注意由于心肺交互而存在的图像改变。

再次向战斗在一线的同行们致敬!望逆行者们早日凯旋归来!

参考文献:

《新型冠状病*肺炎的放射学诊断:中华医学会放射分会专家推荐意见》中华放射学杂志,,54(00):E

“观肺”不可忘“护心”,心衰患者该如何应对“新冠”疫情?

疫情之下,谈谈为何需要高度重视暴发性心肌炎

《重症超声》刘大为王小亭

赵格格

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