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极目新闻2月4日讯（记者郑晶晶通讯员马遥遥）肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，堪称全球头号癌症杀手，肺癌已成为一个严重的公共健康问题。不少市民被查出肺结节后，常常十分焦虑，害怕自己患上了肺癌，有的甚至不管三七二十一，强烈要求“一切了之”。那么，如何正确看待肺结节？日前，医院呼吸与危重症医学科副主任医师肖阳做客楚天都市报极目新闻“健康视点”第4期直播节目，为广大网友进行了讲解。
肺结节并非都是癌
“年，中国癌症发病人数多万，其中肺癌82万，位居第一位。年中国癌症死亡人数万，肺癌死亡人数遥遥领先，高达71万，占癌症死亡总数的23.8%。”1月27日直播伊始，医院呼吸与危重症医学科副主任医师肖阳就用一组数据，道出了目前肺癌的严峻形势。肖阳表示，因肺癌死亡的人群中，多数都是晚期肺癌患者。因此，如何实现肺癌诊断和治疗的端口前移，也就是俗称的肺癌的早筛、早诊、早治，显得尤为重要。
近年来，人们对癌症的预防和早期筛查越来越重视，不少市民通过体检做肺部CT发现了肺结节。但肖阳坦言，由于对肺结节缺乏了解，不少肺结节患者非常焦虑，担心患上肺癌，有的甚至四处辗转就医。自己就曾接诊过一名中年男性患者，被查出肺结节后焦虑得睡不着觉，医院就医检查。
肖阳介绍，肺结节其实分为多种类型。按数量，肺结节可以分为单发（单一病灶）或多发（大于等于两个）。按大小，肺结节可以分为微小结节（直径小于5毫米）、小结节（直径5到10毫米）、肺结节（直径10到30毫米）。按密度，肺结节可以分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又分为纯磨玻璃结节、部分实性结节。按性质，肺结节基本分为良性结节和恶性结节两大类，良性结节包括良性肿瘤、结核病或结节病，炎性假瘤、炎性结节或机化性肺炎，真菌病、寄生虫病及血肿或血管性病变；恶性结节包括原发性恶性肿瘤、转移性肿瘤。
“并非所有的肺结节都是恶性的。肺结节患者不要拿着CT报告去对号入座，自己吓自己。阅片是一个非常专业的学科，患者最好拿着CT片去呼吸科、肿瘤科或肺结节门诊咨询。大多数患者，遵医嘱定期随访即可。”肖阳介绍，当肺结节太小，甚至无法穿刺确诊的时候，医生会建议患者定期复查。患者的随访时间须遵医嘱咐进行，低危结节患者每年复查一次就行，中危结节患者可以6到12个月复查一次，高危结节患者可以3到6个月复查一次，高度疑似恶性结节者可考虑直接进行腔镜下手术。
并非所有肺结节都要“一切了之”
有些患者认为，发现肺结节最好“一切了之”。对此，肖阳表示大可不必，主要还是要根据结节的性状来处理。
她说，对于良性结节，比如结核、炎性肉芽肿、真菌感染等，基本是不需要做手术的。针对一些炎性的改变等，医生一般会针对病因治疗。比如，结核球的患者可以通过遵医嘱服药，规律地进行抗结核的治疗，是完全可以治愈的；另外，真菌感染患者，则可遵医嘱进行3到6个月的抗真菌治疗，一般是可以完全消失的；对于炎性肉芽肿，患者可通过遵医嘱打消炎针、吃消炎药即可。
而对于恶性结节，治疗方案也比较明确。比如对孤立的、原发的、肺上的纯磨玻璃结节，如果经医生判断看起来征象不好，像是原位肿瘤或是早早癌的，都建议能手术就尽量手术切除。不过，手术切除也要根据患者的情况进行，比如对于肺功能不能耐受手术的高龄患者，或者是有很多高危基础疾病不允许做手术的患者，可遵医嘱进行其他一些保守治疗或者微创手术治疗等。
“并非所有的肺结节都需要一刀切。”肖阳表示，肺结节切除手术存在风险，可能损伤正常组织，如果是良性结节，手术得不偿失。而且有的结节，会随着时间发展自己“消失”。因此，切与不切，患者应该到正规医疗机构，找专科医生进行综合分析再决定。
据介绍，医院南京路院区、后湖院区开设了肺结节MDT门诊，由呼吸与危重症医学科、胸外科、肿瘤科、影像诊断科、核医学科、病理科等专科医生组成。MDT又称为多学科诊疗，是集合多学科一起针对某种疾病给出综合性治疗意见的一种诊疗模式。可合理优化并整合医疗资源，降低患者及家属奔波于各个科室间的时间成本，提高就医体验。依托多学科优势，为肺结节患者制定最佳的、个体化、规范化、连续性治疗方案，以实现早期发现、准确诊断、及时处理和正确治疗的目的。
40岁以上人群要定期做肺癌筛查
肖阳表示，不管是肺结节还是肺癌，早发现早干预都是第一原则。如果市民年龄在40岁以上，且具有以下任意一个危险因素，这类人群要重点筛查，包括：吸烟大于等于20包年（包年=每天吸烟的包数×吸烟年数），戒烟时间小于15年；有特殊环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触史）；合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
她提醒，普通市民要预防肺癌，除了尽可能地做到不抽烟少抽烟、少喝酒外，还要注意避免吸二手烟，保持健康的心态、良好的作息习惯、合理膳食、适量运动等。40岁以上的人群必须重视肺癌的早期筛查，医院做低剂量螺旋CT检查，对肺部肿瘤做到早发现、早诊断、早治疗。
