经验榜幼儿支原体肺炎的预防护理及愈 [复制链接]

作者：宝宝知道栩栩宝贝

随着秋冬季节的到来，小儿肺炎发病率也逐渐升高。什么是肺炎呢？想必爸爸妈妈都知道这个病名词，但不知道它的发病机制。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病*、真菌、支原体、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。

根据不同病原体的感染引起的肺炎可以分类分为几种，顾名思义，由细菌感染引起的称为细菌性肺炎、由病*感染引起的称为病*性肺炎、由支原体感染引起的称为支原体肺炎、由真菌感染引起的称为真菌性肺炎、吸入性异物等理化因素引起的肺炎称为吸入性肺炎等等。这里就不一一举例了。

在这里，我主要说说支原体肺炎，什么叫支原体肺炎呢？它是由肺炎支原体感染肺部引起的一种肺炎，顾称支原体肺炎。支原体肺炎是学龄前儿童较容易发生感染的疾病，一年四季均可发病，大多以秋冬季多见，每3～7年出现地区周期性流行，可有小流行，意思是比如幼儿园有某位小朋友感染了，可能会蔓延到其他小朋友。它主要通过飞沫传播，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，潜伏期较长，可达2～3周。

支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数预后都是良好的，合并症亦少。多数病人表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，严重者可发生支原体肺炎，约1/3的病例也可无症状。支原体肺炎起病缓慢，临床以发热、咽痛、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、胸痛、呼吸困难等症状表现，发热一般为中等热度，2~3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛发热可持续2~3周，应与结核病肺炎区分。

并不是所有儿童感染肺炎支原体后都会发展成支原体肺炎，而是只有大约3％～10％的支原体感染者发生支原体肺炎。所以，感染肺炎支原体，即使检测到LgG阳性，那也不一定是支原体肺炎。通常，只要胸片X线检查正常，没有阴影，没有临床症状，就不要过于担心，一般不会有太大问题。

大家是否觉得有点混乱，傻傻分不清肺炎支原体和支原体肺炎了。简单给大家解释一下，肺炎支原体是支原体属中的一种病原体，它是一种病原体，而不是病名称。打个比方吧，就像熊猫有很多种类，北极熊、棕熊等。而支原体肺炎是肺炎中的一种疾病。它是病名称。两者位置交换就表现出不同意思，所以不是一回事，不能混乱。

目前医学上肺炎支原体的诊断方法主要依靠分离培养和血清学试验。

分离培养法：采取患儿咽喉、鼻腔分泌物接种于含血清或酵母浸膏的琼脂培养基，但常规培养需要1-2个星期，即使分离出肺炎支原体是诊断感染的可靠标准，但由于时间比较长，对早期诊断意义不大。

血清学诊断：需要采静脉血。用患者血清与支原体脂质抗原作补体结合试验，恢复期较急性期效价高4倍以上具有诊断价值。一般报告为1：40，1：80，1：等，1：80以上有意义。

血清抗体检测：需要采静脉血，可以查特异性IgM和IgG，具有很高的特异度和灵敏度。人体感染肺炎支原体后，能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体属于第一抗体，一般在感染后1周出现，3～4周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2～3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染，需检测IgG抗体。IgG属于第二抗体，出现较晚，需动态观察，如显著升高提示感染，显著降低说明处于感染后期。

近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速、特异性高等优点。不过PCR技术敏感性较高，所以假阳性也相对高。

虽然目前的抗生素应用非常广泛，但对肺炎的病原学诊断还是存在一定的困难，目前的治疗仍是以经验性治疗为主。

肺炎支原体感染，症状较轻，可以遵医口服药物，但在我国儿科临床过多选择静脉途径给药，阿奇霉素静脉制剂有过度使用现象。儿童静脉使用阿奇霉素后的不良反应发生率为12.4%,已报道的严重不良反应有过敏性休克、心律失常、急性肾功能衰竭、肝功能异常甚至死亡等。阿奇霉素所致心律失常主要有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心动过缓伴完全房室传导阻滞（QT间期延长）、尖端扭转型室性心动过速等。

阿奇霉素注射剂说明书中提到“16岁以下儿童和青少年中应用的疗效和安全性尚未证实”;口服剂型说明书中推荐儿童（体重<45?kg）口服给药每日剂量一般不超过13?mgkg.张永信等推荐儿童使用阿奇霉素的剂量为每日10?mg=""kg.而本例患儿静脉给药剂量达到20.8?mg=""kg,大剂量给药可能是导致出现不良事件的原因之一。大环内酯类抗菌药物可以阻断人类果蝇相关基因编码的心肌钾通道，使心肌细胞动作电位复极时钾离子外流减少，这可能是该类药物引起心律失常的原因之一。研究显示，患者在使用阿奇霉素5d内，死于心脏疾病的风险是没有服用抗菌药物的患者的2.9倍，而且相对于阿莫西林、环丙沙星，阿奇霉素更易引起心脏*性。为此，年3月美国食品和药品管理局在药物安全公告中指出阿奇霉素可以引起心脏电生理的异常，从而导致可能致命的心律失常。文章摘自《药物不良反应杂志》所以，应找靠谱医生看病，遵医给药，用药前把孩子既往史告知医生，孩子有如出现不良反应应立即呼叫医生。不是所有支原体肺炎恢复都按部就班，跟个体差异及感染的部位不同，病情康复时间也不一样。症状轻微的支原体肺炎通常为2周左右，重者则需4周，因人而异，有些患儿体质较差，可能会更长，应视具体病情而定，不能千篇一律。支原体肺炎经治疗后大都会治愈，遵医用药，按疗程治疗，不能因为觉得孩子症状好转就中途擅自停药，盲目担心孩子长时间用药反而是害了孩子，殊不知这样容易被没有灭亡的支原体卷土而来。反反复复，支原体容易出现对药物耐药，加重病情，不利孩子康复。支原体感染经治疗后没有必要复查，这话说得大家肯定觉得奇怪，不是疾病一般治疗后都需要复查吗？这还不按常理出牌了！原因是支原体感染机体后，机体产生了抗体，LgG抗体最少要维持半年左右才能转阴。所以这期间复查LgG抗体是没用的，反而看到抗体阳性让自己觉得有心理压力，误认为我宝宝好了怎么又感染了，其实你看到不一定是你想的那样，可能不是一回事。记住，没有症状就没有必要检测，更无须盲目过度治疗。