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小儿肺炎支原体感染所致顽固性咳嗽怎么 [复制链接]

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一、病史概要

患儿梁X,7岁,男。

主诉:反复咳嗽两周余。

病史:患儿两周前开始出现严重咳嗽,在外院检查考虑“肺炎支原体感染”,连续予药物静滴、雾化吸入等治疗多次,足量服用“阿奇霉素”、各种止咳糖浆等药物,症状无明显改善。经人介绍于11号来我处求诊。

二、诊治过程

1、11号首诊:患儿咳嗽频密,多痰,咽痒,晨起特别明显,鼻塞,有搐鼻,听有明显鼻涕声,食欲差,食少,少运动,大便或两三天一次,质硬而大。38周剖腹产,19.5kg,先天近视。舌红苔薄。脉滑略快。

治疗以“清肺健脾”为思路,予小儿推拿治疗一次,并投予“四君子汤”加味三剂。

叮嘱患者家属停用其它一切药物及治疗手段,交代相关饮食及日常生活注意事项。

2、14号二诊:仍有咳嗽,频率稍减,听及有痰音,可咯出,无鼻塞,无明显流涕,今天大便未解。舌红苔薄,水滑。脉略滑,偏浮。

治疗以“温肺化痰”为重点,予小儿推拿治疗一次,并投予“小青龙汤”合“三子养亲汤”加减变化,四剂。

3、18号三诊:咳嗽少,痰音减,鼻塞鼻涕无复作,大便已解,基本顺畅。舌淡红苔薄白。脉略滑。

治疗仍以“温肺化痰”,小儿推拿治疗一次,中药效不更方,续进三剂。

4、21号四诊:症状继续缓解,咳不多,咯少许带泡沫痰涎。食欲增加,大便或软或硬。舌淡红苔薄白。脉略滑软。

治疗以“温肺运脾”为主,小儿推拿治疗一次,中药予“小青龙汤”为基础,加入党参、白术、白果仁。四剂。

5、25号五诊:咽痒,间中有咳两声,无痰或涕,无鼻塞,食欲佳,睡眠好,大便转软,今天未解。舌淡红苔薄白。脉小滑。

治疗以“益肺疏风”为法,小儿推拿治疗一次,自拟中药方:党参、桂枝、荆芥、防风为主,并加入“止嗽散”之意。三剂。

6、28号六诊:咳嗽症状基本消失,无痰或涕,咽痒感不明显,食欲极佳,睡眠好,大便顺畅。舌红苔薄白,脉软略滑。

治疗以“补养肺脾”善后,小儿推拿治疗一次,自拟中药方,取“桂枝加厚朴杏子汤”之意。三剂。

其后患儿以调理脾胃、增强体质为主。

三、总结分析

1、自在我处接诊以来,完全停用了“阿奇霉素”、止咳糖浆等药物及其它输液、雾化等治疗,取得患儿家属的充分信任和配合。

2、明确治疗思路后,一周内,患儿顽固的咳嗽症状明显缓解,痰涕收,胃口、睡眠、大便均有改善。两周左右,患儿咳嗽症状基本消失,天气改变亦无出现异常反复,胃口、睡眠、大便等情况继续向好。

3、患儿有先天不足的体质,发病以来,外院只注重“肺炎支原体感染”的指标和咳嗽症状,一味以“消炎”、“抗感染”、“镇咳”等药物或治疗强行干预,效果适得其反、毫无寸功。

4、“见咳不治咳”,是中医前辈丰富临床经验总结而出的大智慧。咳嗽只是一种表现,是“标实”,根源在于本虚。如若我们把咳嗽理解为“人体自我保护”的一种方式和途径,患儿或可免除早期药治之苦。

5、首诊清肺,也是梳理肺气,清除之前使用“抗感染”、“镇咳”的药物所遗留的弊端,减少对“大战场”(肺)的压力,让肺气得宣,留一条通路引导邪气外出。同时补足自身的正气,休养生息,好潜养积累自己的“兵力”。

6、二诊开始,上部(肺)通路已开,肺气不受压制,下部(大肠)的通路也得以沟通,大便转畅,自身的“中央兵力”(脾胃)也慢慢蓄养起来了,自然就开始跟邪气和谈,或好言相劝引导其离去,或轻轻敲打,发动一些小规模的“局部战斗”,尽可能保存自身力量,并消灭病邪的有生力量,可以称之为“游击战”思维。

7、幸好患儿正气尚存,病邪侵入时间尚短,“抗感染”、“镇咳”所遗留的祸患不深,在患儿自身以及其家属的配合下,我们开始进行“防守反击”,打一个漂亮的“攻坚仗”。所收到的成果颇丰,治疗效果明显。

8、只要构建一个良好的治疗思路,有一个“高瞻远瞩”的全面大局观,不拘泥一个指标,不局促在一个症状,长远地思考整个病程发展和预后,效果虽未必立竿见影,但绝对不会太差。当然,如若没有家属的信任和理解、配合,医者虽有千谋亦无从下手。

#咳嗽#

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