车祸导致昏迷9岁女童命悬一线
10月4日，当许多人还沉浸在国庆长假的欢乐中时，一场令人揪心的车祸发生了。9岁女童余某某在骑自行车时与一辆行驶的小车相撞受伤，当场昏迷，呼之不应，我院立即派救护车紧急出动，到场后迅速、准确判断患儿的伤情，并及时采取一系列维持生命体征的措施，同时进行生命体征监测，入院后对头颅、胸部进行CT扫描，结果提示：右侧顶叶及左侧基底节区脑挫裂伤、颅底骨折、肺挫伤。当天以"车祸伤"收入我院神经外科治疗，当天，女童病情逐渐加重，出现了脑疝、中枢衰竭等情况，命悬一线。
弥漫性轴索损伤CT结果
历经生死考验重症医护团队奋力抢救
10月5日，科室会诊后将女童转入ICU进一步治疗，患儿转入ICU后补充诊断为：双肺挫伤并感染、下唇贯通伤、右侧耻骨下肢骨折、失血性贫血。但患儿目前最致命的是急性开放性颅脑损伤（特重型）并发中枢性呼吸、循环衰竭、中枢性高钠、高氯血症，随时有心跳、呼吸骤停发生，病情十分凶险。
由于儿童气管插管内镜小，且其气管软骨环发育尚未成熟、气管长度较短，长时间留置经口气管插管带来的相关不良风险较大，尤其是对此时呼吸极不稳定的患儿来说。针对这一情况，科主任蒋启鑫组织科室医师查房讨论后，决定尽早行气管切开，虽然儿童经皮微创气管切开较成人难度明显增加，但ICU团队还是非常顺利的在床旁为患儿实施了这一看似基础但非常重要的技术。
此外，患儿出现了严重的电解质紊乱，动态监测血生化验结果最高值显示：血钠.89mmol/L、血氯.62mmol/L，如此高的渗透压对于原本就存在特重型颅脑损伤的患儿来说更是雪上加霜，这需要医务人员有一个清晰的临床思维、精准的监测手段和科学、合理的判断，正确解读各项监测数据后制订精细化干预方案，重症病房医护团队正是依靠前述的这些过硬本领，通过分步骤、有计划、有目标的实施器官功能保护的镇痛、镇静策略，实施精细化液体管理、循序渐进的降血钠、血氯及预防继发性癫痫、控制感染、营养支持治疗等全方位综合治疗后，患儿呼吸、循环逐步稳定、血钠、血氯逐步降至正常范围。
康复治疗助力唤醒意识
历经生死考验后，下一步就如何尽可能让患儿少留后遗症、提高生活质量及减轻家庭负担又成为了重症医护团队新的治疗目标，科室第一时间和中医康复科联系，为患儿尽早带气管切开套管行高压氧、床旁肢体康复治疗，从而缩短住院时间、减少外伤后遗留后遗症。
患儿正在等待接受高压氧治疗
脱机状态下护理人员对患儿呼吸道进行护理
在ICU治疗期间，经过高压氧舱治疗及重症康复运动，患儿有无意识的睁眼，四肢肢体功能可以不自主活动，护理人员在进行静脉穿刺时，有明显的疼痛表情，这让医护团队感到无比欣慰。
另外，由于患儿年龄尚小无法配合，气管切开在脱机拔管训练及脱机状态下的护理与观察也是个难题，于是护士长安排有经验的小组组长对患儿进行护理与照料，确保患儿顺利脱机拔管，在有效的训练下，患儿顺利拔出气管切开套管封堵成功，并于11月21日患儿转出ICU，在康复科继续行康复锻炼。
正在进行康复治疗的患儿给自己加油打气
在医务人员的搀扶下，患儿已能下床行走
在中医康复科治疗期间，科室多次促醒并配合现代康复仪器对患儿进行治疗，在医护人员的努力下，家属的配合下，12月9日，患儿神经功能恢复良好，生活自理能力恢复到轻度依赖状态，能够在言语指导下进行活动，而且能够与他人正常交流，在医务人员的搀扶下能够慢慢地走动。
患儿正在练习写字和数字运算
如今，在康复科治疗20多天后，小女孩挪开了床沿，放开了旁人搀扶的双手，重新站了起来，目前已能独立行走，上下楼梯，做简短的对话，简单的运算，在帮助下正常如厕。9岁的孩子，在历经生死考验后，重新拾回了拥抱未来的希望。
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主编：石爱*
执行主编：牛欣
编辑：刘松平龙琴爱李枭
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