医脉通导读
年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球创议（globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease，GOLD）于年11月5日发布，GOLD对血嗜酸粒细胞评估慢阻肺患者吸入激素预防急性加重的生物标志物基本原则保持不变。本次更新：改进非药物治疗，增加嗜酸性粒细胞作为评价吸入性糖皮质激素收益的生物标志物更多的信息，明确急性加重的诊断。
此外，GOLD不再提及哮喘和COPD重叠（ACO），而强调哮喘和COPD是不同的疾病，尽管它们可能具有一些共同的临床特征（例如嗜酸性粒细胞增多症，具有一定程度的可逆性）。新增图表包括：?开始ICS治疗时需要考虑的因素(图3.1)?COPD管理（图4.1）?COPD急性加重的鉴别诊断（表5.1）第一章定义与概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有*颗粒或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。重大合并症可能会影响发病率和死亡率。在没有气流受限的情况下，可能存在明显肺部病理变化（例如肺气肿），需要进一步评估。（图1.1）图1.1引起COPD气流受限和临床表现的病因学、病理生物学和病理学图1.2FEV1随时间变化的简图注意：实际上，由于个体与环境暴露危险因素间复杂的相互作用，FEV1的下降率存在巨大的差异第二章诊断与初步评估?任何患有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，反复下呼吸道感染和/或有接触该病危险因素史的患者均应考虑COPD。?需要进行肺活量测定诊断；使用支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70证明存在持续性气流受限。?COPD评估的目标是确定气流受限水平，疾病对患者健康状况的影响以及未来事件（例如病情加重，住院或死亡）的风险，以指导治疗。?COPD患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病，骨骼肌功能障碍，代谢综合征，骨质疏松症，抑郁症，焦虑症和肺癌。这些合并症应积极治疗，因它们是死亡率的独立影响因素。图2.1COPD的诊断方法图2.2COPD气流受限严重程度分类第三章预防和维持治疗证据?戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代确实提高长期戒烟率。?目前，电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性尚不确定。?药物治疗可以减轻COPD症状，减少加重的频率和严重程度，并改善健康状况和运动耐力。?每种药物治疗方案应根据症状的严重性，加重风险，副作用，合并症，药物的可获得性和成本进行个性化治疗及根据患者的反应，偏好和使用各种药物输送装置的能力进行指导。?吸入器技术需要定期评估。?接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。?接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。?肺康复可以改善症状，生活质量。?对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。?对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因素。?患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。?对于某些难治性肺气肿患者，不能通过优化医疗手段进行治疗，手术或支气管镜介入治疗可能是有益。?姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。关于血嗜酸性粒细胞预测未来加重结局的作用，队列研究结果不同，没有相关性或有正相关性。没有足够的证据建议血嗜酸性粒细胞可用于预测COPD患者未来急性加重风险。在开始使用ICS联合一种或两种长效支气管扩张剂治疗时，应考虑的因素如下图3.1所示：图3.1开始使用ICS治疗时应考虑的因素第四章稳定期COPD的管理?稳定COPD的管理策略应主要基于症状和未来加重风险评估。?应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。?主要治疗目标是减轻症状和未来急性加重的风险。?管理策略包括药物和非药物干预。稳定期慢阻肺的治疗，非药物治疗图4.1COPD管理第五章急性加重的管理?COPD急性加重为呼吸道症状急剧恶化，需要额外的治疗。?由于急性加重的症状非COPD特有，应考虑鉴别诊断。?COPD恶化可能由多种因素引起。最常见的原因是呼吸道感染。?治疗COPD急性加重的目标是最大程度地减轻当前急性加重的影响并防止随后发生的事件。?建议将吸入短效β2激动剂，用或不用短效抗胆碱能药，作为治疗急性加重的初始支气管扩张剂。?出院前应尽快开始使用长效支气管扩张剂进行维持治疗。?全身性皮质类固醇激素可改善肺功能（FEV1），氧合作用并缩短恢复时间和住院时间。治疗时间不应超过5-7天。?必要时，抗生素可以缩短恢复时间，降低早期复发，治疗失败的风险。治疗时间应为5-7天。?不建议使用甲基*嘌呤，因其能增加副作用。?无创机械通气应是无绝对禁忌症的COPD急性呼吸衰竭患者的首选通气方式。?急性加重后，应采取适当措施预防加重。表5.1COPD急性加重鉴别诊断急性加重分类：?轻度（仅使用短效支气管扩张药，SABD治疗）?中度（用SABD加抗生素和/或口服皮质类固醇治疗）或?重度（患者需要住院或急诊就诊）。严重急性加重也可能与急性呼吸衰竭有关。第六章COPD与合并症?COPD经常与可能对疾病进程产生重大影响的其他疾病（合并症）共存。?一般而言，合并症的存在不应改变COPD的治疗，并且合并症应按照常规标准进行治疗，而与COPD的存在无关。?在COPD患者中常见到肺癌，并且是主要的死亡原因。?心血管疾病是COPD常见且重要的合并症。?骨质疏松症和抑郁/焦虑症是COPD常见的重要合并症，常常被漏诊，并与不良的健康状况和预后相关。?胃食管反流（GERD）与病情加重和较差的健康状况有关。?当COPD成为多病种护理计划的一部分时，应引起注意，以确保治疗的简便性并最大程度地减少多药治疗。
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