肺早期腺癌大小的界定 [复制链接]

前一阵子，翻阅文献的时候才发现以前的知识被更改了。第八版AJCC采用了病理中的浸润成分最大径作为大小，这也是分期大小依据。

这篇文章是五年前的，当时只是一个委员会的推荐，之后就进了指南。这还说到了影像与病理的不一致性。我做一个简单的描述。

影像学中结节分三类，磨玻璃，亚实性与实性结节。一般地，注意是一般情况下，早期腺癌中的磨玻璃影代表贴壁样的非浸润性成分。亚实性是指混杂与贴壁样成分与浸润性成分。实性则都代表浸润性癌。但是这样的对应不是完全一致的。我前面的文章有叙述。比如磨玻璃影可以是腺泡与乳头，实性区可以是机化性肺炎，炎症纤维瘢痕等。

虽然大小以病理为准。但是病理标本有些干扰因素需要注意。比如：相比冰冻切片制片时标本因充气扩张有助于评价浸润与贴壁，石蜡标本因为福尔马林固定造成的收缩会对浸润灶评估有偏小或误读的风险。此外，在大体检查中经常低估贴壁生长的问题（肉眼边界有可能不是真正的肿瘤边界），当在显微镜检查时首次发现大量这种模式时，需要仔细重新评估肿瘤大小。由于此时已经处理了大体标本，因此准确了解肿瘤大小和侵袭性成分与贴壁成分的相对比例的最佳方法之一是查看CT。CT的大小有助于病理医生判断是否再次多取材以达到充分取材评价病变。病理学家面临的另一个挑战是区分鳞屑和侵入性成分，如乳头状和腺泡状。对主要肺腺癌亚型的经典和困难选择图像的可重复性研究显示不同的病理医生，定义的浸润最大径的起点与终点有所区别而造成测量值不完全一致。另外，病理取材材块有大小限制，比如1.5*1.5*0.3cm是最合适的材块，但肿物最大径2.5,那么这个评估就麻烦。诸如此类，指南还指出了很多难点。不再一一赘述。

估计我讲这么多，非医学专业的病友看的云里雾里。是这样，我们只看报告，打比方一个肿瘤病理大小是1.2*1.0*1.0,贴壁型60%，腺泡型40%。这是浸润灶取0.72左右，但是最好在报告中注明浸润最大径，这是指南推荐的。指南也推荐影像科大夫做实性最大径/总最大径的工作。那么大小PT1a。IA1。再打比方肿瘤病理大小是2.3*1.8*1.6,腺泡型约30%,乳头型约30%，贴壁型约40%，浸润灶最大径可能是1.6cm左右，那么这是PT1b。IA2。这二个例子N与M默认0。